Journal Hispanic Dental Association (Inaugural Edition)

JOURNAL OF THE HISPANIC DENTAL ASSOCIATION (JHDA)

PUBLISHER Dr. Manuel A. Cordero, DDS, CPH, MAGD Executive Director & CEO Hispanic Dental Association

(ISSN 2770-324X) online (ISSN 2770-3231) print, is published quarterly on behalf of the Hispanic Dental Association. All rights reserved, Copyrigh ©2021 by the Hispanic Dental Association.

Gilberto Rios, MPH HDA, Operations Manager San Juan, Puerto Rico

Annual Subscription rates: Electronic issues for Members Free. Reprints are 20.00 per issue. A 5.00 shipping and handling fee has been added for all subscriptions. Subscriptions outside of the United States must be pre-paid. Total reprint cost $25.00.

Rosa Chaviano-Moran, DMD, FICD President, Hispanic Dental Association Associate Dean for Admissions Rutgers School of Dental Medicine, NJ

Printed individual copies for outside of the United States are an additional 15.00 US dollars for air freight delivery. Disclaimer: The statements and opinions in the articles of the Journal of the Hispanic Dental Association are solely those of the individual authors and contributors and not of the Hispanic Dental Association. The appearance of advertisements in the Journal of the Hispanic Dental Association is not a warranty, endorsement or approval of the products or safety. The appearance of advertisements in the Journal of the Hispanic Dental Association and/or the publisher do not make any representation as to the accuracy or suitability of any of the information contained in advertisements and disclaim responsibility for any injury to persons or property resulting from any ideas or products referred to in the articles or advertisements. JHDA reserves the right to accept or reject all advertisements submitted as well as the right to withdraw any advertisement.

Martha J. Mutis, DDS, FICD, MPH, cEdD Research Advisor and Liaison National Chair HDA Research Initiative EDITORIAL/SECTION BOARD Tyrone F. Rodriguez, DDS, FACD, FAAPD Editor, JHDA Private Practice, San Antonio, TX Dental Director, Yale International Clinic ADA Spokesperson AAPD Samuel D. Harris-Past Fellow Luis Camilo Yepes, DDS, MS Assistant Editor Assistant Clinical Professor UT Health San Antonio, TX Advance General Dentistry Clinic Director UT Health San Antonio, TX Denisse González Estrada, DDS,MEd,FCMO Secretary and International Editor Clinical Associate Professor, Universidad Nacional Autónoma de México Edwin A. del Valle-Sepúlveda DMD, FAAOMS, FASDA, FACD, FICD, JD Section Editor and Legal Advisor Staff Oral and Maxillofacial Surgeon, VAMC Private practice in San Juan, Caguas and Ponce, PR Margo Y. Melchor, RDH, MEd, EdD Dental Hygiene & Student Sections Editor Director, Community Outreach & Associate Professor UT Health School of Dentistry at Houston Victor Rodriguez, DDS, MEd Section Editor Professional Chapters General Dentist Private Practice, Houston, TX Clinical Assistant Professor, UT Health School of Dentistry at Houston

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Gabriel Pérez, DMD Candidate, D3 HDA Student Trustee Tufts School of Dental Medicine, Massachusetts

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TABLE OF CONTENTS/ TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCTIONS / INTRODUCCIONES CEO WELCOME/BIENVENIDA DIRECTOR EJECUTIVO Manuel A. Cordero, DDS, CPH, MAGD

(Pgs. 3-5)

PRESIDENTIAL WELCOME/ BIENVENIDA PRESIDENCIAL Rosa Chaviano-Moran, DMD, FICD

(Pgs. 5-7)

CHIEF EDITOR WELCOME/BIENVENIDA EDITOR PRINCIPAL Tyrone Fernando Rodriguez, DDS, FACD, FAAPD

(Pgs. 8-9)

ASSISTANT EDITOR WELCOME/BIENVENIDA EDITOR ASISTENTE Luis Camilo Yepes, DDS, MS

(Pgs. 10-11)

ARTICLES/ARTICULOS 1.

Hispanic Oral Health in the United States/ Salud Oral Hispana en Los Estados Unidos Timothy L. Ricks, DMD, MPH, FICD Chief Dental Officer of the U.S. Public Health Service

2.

Foreign Educated Dentists (FEDs)-An Untapped National Resource/ Dentistas formados en el Exterior- Un Recurso Nacional sin ser aprovechado Myron Allukian, Jr., DDS, MPH

3.

4.

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6.

A call for equity and diversity changes in the practice of Dentistry in the United States, Un llamado de cambio en equidad y diversidad en la práctica odontologica en los Estados Unidos. Martha J. Mutis, DDS FICD MPH cEdD, Elias Moron, DDS FICD MPH MHL, Temitayo Adewuyi, DDS FICD MPH, Zohaib Ahmed BDS, FICD, MPH, Sohini Dhar BDS, FICD, MPH, Satpreet Singh BDS, MPH, Syed Misbahuddin BDS, MDPH, MSc., Zeeshan Raja DDS, FICD, MPH, Mandeep Kaur BDS, Steffany Chamut DDS, FICD, MPH Bringing H.O.P.E. to our Hispanic and vulnerable communities in North Carolina: A community dental program led by two Hispanic dental students / Traer H.O.P.E. “Esperanza” a nuestras comunidades hispanas y vulnerables en Carolina del Norte: un programa dental comunitario dirigido por estudiantes hispanos de odontologia. Sylvette Ramos, DS-2, Arlet Montes Sánchez, DS-3, Apoena Ribeiro, DDS, Steve Kizer, DDS Changing Times: A Story (A brief narrative about how changing times, and a dream, influenced a unique and innovative approach to increase access to care for underserved using Community and Migrant Health Centers)/ Tiempos Cambiantes: Una Historia (Una breve narrativa sobre cómo los tiempos cambiantes, y un sueño, influyeron en un enfoque único e innovador para aumentar el acceso a la atención para los menos afortunados utilizando los Centros de Salud Comunitarios y para Migrantes. Neal A. Demby, DMD, MPH, FACD, FICD, D-ABSCD Remembrance Dr. Neal Demby / Semblanza Dr. Neal Demby

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(Pgs. 13-17)

(Pgs. 19-23)

(Pgs. 24-36)

(Pgs. 37-42)

(Pgs. 43-51)

(Pg. 52)

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are suffering from a shortage of culturally competent oral health professionals serving this population as well as their shortage in Academia and in leadership roles that will impact the oral health outcomes of our population. While we represent almost 20% of the population in the United States, slightly more than 5% of Hispanic Oral health professionals are available to serve this culturally unique population. Our leadership proposed two areas of action to address these alarming trends: first, to create our own scientific peer reviewed journal (JHDA) and secondly, to develop our own research division to initiate the identification and fuel the execution of many of those studies needed to identify and address present and future needs.

Manuel A. Cordero, DDS, CPH, MAGD. Executive Director & CEO, HDA

The world is not the same since Coronavirus-19 affected our Globe. Just like a Thanks to CareQuest Institute for Oral Health, virus reacts and develops variants in order to we have started our Research Committee and counteract human defenses, so must we as have received our first grant to identify and human beings if we are to prevail. Hispanics as address the unmet Oral Health needs existing in well as African American and Native our country as it relates to Hispanic and other Americans experienced a disproportionately underserved communities. higher incidence of morbidity and mortality than the rest of our population. Healthcare This Pandemic influenced changes and has outcomes and access to existing facilities created the perfect opportunity for a group of pointed to inequities as a major bright and inventive minds to factor in the higher infection address areas that could result in and death rate among these “This Pandemic served better outcomes during future as a wakeup call to marginalized communities. Pandemics. New research is This Pandemic served as a highlight awareness and needed to help us avoid the level of wakeup call to highlight take corrective action to devastation our underserved awareness and take corrective eradicate disparities in communities have experienced. We action to eradicate disparities Healthcare and Social have learned that not all of us react in Healthcare and Social the same nor do we receive similar Services systems.” Services systems. care. Our HDA team strives to investigate topics and develop a much needed During the same year, Hispanics were identified culturally specific scientific publication. as the largest ethnic minority in the 2020 Census. When our organization looked for Dr. Tyrone Rodriguez, Past President, and past current scientific studies relating to Hispanic student leader, suggested the concept of this populations, we were shocked to find the lack of journal, designed to serve unmet needs of the current data related to our population and its Hispanic oral health professionals and impact in the Healthcare system of the USA. communities. Together with his Assistant-editor Unfortunately, the scientific community had not and experienced researcher, Dr. Luis Yepes, foreseen this inevitable increase in our along with the talented Drs. Martha Mutis and population, fueled by political policies, Victor Rodriguez, and a group of other talented migration patterns as well as population growth volunteers this journal has come to life. This of Hispanic cultures. Now we recognize that we professional team pooled their resources and

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reconocemos que estamos sufriendo de una escasez de profesionales de la salud bucal culturalmente competentes que atienden a esta población, así como su escasez en la academia y en roles de liderazgo que afectarán los resultados de salud oral de nuestra población. Si bien representamos casi el 20% de la población en los Estados Unidos, un poco más del 5% de los profesionales hispanos de salud oral están disponibles para servir a esta población culturalmente única.

produced a journal to meet unmet needs. The JHDA will educate, inform and keep readers aware of how Oral Health is affecting our professionals in Healthcare and the people we serve. It is my honor to introduce you to an innovation in professional journalism, the Journal of the Hispanic Dental Association. Proud to serve, Manuel A. Cordero, DDS, CPH, MAGD Director Ejecutivo y CEO, HDA

Nuestro liderazgo propuso dos áreas de acción para abordar estas tendencias alarmantes: primero, crear nuestra propia revista científica revisada por pares (JHDA) y, en segundo lugar, desarrollar nuestra propia división de

El mundo no es el mismo desde que el Coronavirus 19 afectó a nuestro Globo. Así como un virus reacciona y desarrolla variantes para contrarrestar las defensas humanas, también nosotros como seres humanos debemos prevalecer. Los hispanos, así como los africanos y los nativos americanos experimentaron una incidencia desproporcionadamente mayor de morbilidad y mortalidad que el resto de nuestra población. Los resultados de la atención médica y el acceso a las instalaciones existentes señalaron las desigualdades como un factor importante en la mayor tasa de infección y mortalidad entre estas comunidades marginadas.

“Esta pandemia sirvió como una llamada de atencin para concienciar y tomar medidas correctivas para erradicar las disparidades en los sistemas de salud y servicios sociales”. investigación para iniciar la identificación y alimentar la ejecución de muchos de esos estudios necesarios para identificar y abordar las necesidades presentes y futuras. Gracias al Instituto CareQuest para la Salud Oral, hemos comenzado nuestro Comité de Investigación y hemos recibido nuestra primeras aportaciones para identificar y abordar las necesidades insatisfechas existentes en nuestro país en lo que se refiere a los hispanos y otras comunidades desatendidas. Esta pandemia influyó en los cambios y ha creado la oportunidad perfecta para que un grupo de mentes brillantes e inventivas aborden áreas que podrían resultar en mejores resultados durante futuras pandemias.

Esta pandemia sirvió como una llamada de atención para resaltar la conciencia y tomar medidas correctivas para erradicar las disparidades en los sistemas de salud y servicios sociales. Durante el mismo año, los hispanos fueron identificados como la minoría étnica más grande en el Censo de 2020. Cuando nuestra organización buscó estudios científicos actuales relacionados con las poblaciones hispanas, nos sorprendió encontrar la falta de datos actuales relacionados con nuestra población y su impacto en el sistema de salud de los Estados Unidos.

Se necesita una nueva investigación para ayudarnos a evitar el nivel de devastación que han experimentado nuestras comunidades desatendidas. Hemos aprendido que no todos reaccionamos de la misma manera ni recibimos una atención similar. Nuestro equipo de HDA se esfuerza por investigar temas y desarrollar

Desafortunadamente, la comunidad científica no había previsto este inevitable aumento de nuestra población, impulsado por las políticas, los patrones migratorios y las tendencias reproductivas de las culturas hispanas. Ahora

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las necesidades insatisfechas. La JHDA educará, informará y mantendrá a los lectores al tanto de cómo la Salud Oral está afectando a nuestros profesionales en la atención médica y a las personas a las que servimos. Es un honor para mí presentarles una innovación en el periodismo profesional, el Journal of the Hispanic Dental Association.

una publicación científica culturalmente específica muy necesaria. El Dr. Tyrone Rodríguez, ex presidente y ex líder estudiantil, desarrollo la idea y el concepto de esta revista, diseñada para atender las necesidades insatisfechas de los profesionales y las comunidades hispanas de la salud oral. Junto con su editor asistente e investigador experimentado, el Dr. Luis Yepes, en colaboración con los talentosos Drs. Martha Mutis y Víctor Rodríguez, y un grupo de otros voluntarios talentosos, esta revista ha cobrado vida. Este equipo profesional reunió sus recursos y produjo una revista para satisfacer

Orgulloso de servir. Manuel A. Cordero, DDS,CPH, MAGD Director Ejecutivo y CEO

As I contemplate how to address the launching of the first bilingual journal, dedicated to the Oral Health of Hispanics and Latinos in the USA, I want to make sure that we recognized what a historic and groundbreaking event this is. As highlighted in Maya Angelou’s quote above, we recognize that education and training are pillars to our profession. Whether you are a dentist, hygienist, dental assistant, dental technician, administrator or academician, your professional skills must evolve with time, and even those things you believe you do well, can eventually be done better.

“I did then what I knew how to do. Now that I know better, I do better.” Maya Angelou

The science of Oral health, like all other scientific disciplines, improves over time, thanks to ongoing research and the implementation of evidence-based care with our patients. What we learned or knew upon graduation of each one of our programs, evolves, and requires a true commitment to

Rosa Chaviano-Moran, DMD, FICD 2021 HDA President

Welcome to the inaugural issue of the Journal of the Hispanic Dental Association (JHDA).

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continuous experiences.

learning

and

educational

Whether you are from the scientific community, key stakeholders, or members at large, I call on you to be part of this catalyst for the improvement of oral and overall health for Hispanics, Latinos, and other underrepresented people in the United States and globally.

The JHDA will serve as a valuable tool and resource for health practitioners and policy makers, on the relevance of addressing the inequities of diagnosis, treatment, or access to care, for Hispanics and other underrepresented communities “This journal has across the nation. It will also the potential to serve as a source where Rosa Chaviano-Moran, DMD, serve as a vehicle distinguished Hispanic and nonFICD Hispanic authors can address to communicate their findings and/or new recent findings to Presidenta HDA 2021 hypothesis and theories to providers, policy "Hice entonces lo que sabía improve the care and health of our makers and the hacer. Ahora que lo sé mejor, lo patients. This journal has the at large.” society hago mejor". potential to serve as a vehicle to communicate recent findings to ― Maya Angelou providers, policy makers and th e society at Bienvenidos a la edición inaugural de large. la revista científica de la Asociación Dental In health-related research, moving discoveries Hispana (HDA por sus siglas en ingles). from lab bench es to populations is called Nuestra revista científica conocida por las “translational researc h .” If we take siglas JHDA representa un hito en la historia COVID-19 as an example, scientists did an de literatura científica de Salud Oral en los amazing job of developing new vaccines using Estados Unidos de Norteamérica. mRNA tech nology th at were implemented in Cuando comencé a contemplar cómo record time. reconocer este hito, el lanzamiento de la Thanks to the speed of modern computers and primera revista bilingüe, dedicada a mejorar la communication ch annels (internet, social salud bucal y el acceso a estos servicios para media, and virtual meeting platforms), hispanos y latinos en los Estados Unidos, tuve scientists made remarkable contributions to que asegurarme de que reconociéramos lo saving lives, (studying and producing vaccines histórico y fundamental que es este evento to prevent COVID-19). Lives were and will para los profesionales de la salud y nuestros continue to be saved, thanks to the availability pacientes. of vaccines. What is important and necessary Como se destaca en la cita anterior de Maya for us as healthcare providers is to address, is Angelou, todos reconocemos que la educación th at new treatment options, wh eth er th ey are y la capacitación son pilares de nuestra for pandemics or oral h ealth , must reach the profesión. Si usted es dentista, higienista, most vulnerable members of our society and asistente dental, técnico dental, administrador the world, concurrent with everyone else. o integrante de la academia, sus habilidades Please continue to support our JHDA. We look profesionales deben evolucionar con el forward to your feedback and contributions, as tiempo, e incluso aquellas cosas que cree que we launch this new venture, a key milestone, hace bien hoy, eventualmente se pueden hacer from ht e Hispanic Dental Association. mejor.

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La ciencia de la salud bucal, como todas las demás disciplinas científicas, mejora con el tiempo, gracias a la investigación en curso y la implementación de la atención médica basada en la evidencia y que eventualmente, implementamos con nuestros pacientes. Lo que sabémos actualmente o al graduarse de su programa de capacitación, evoluciona y requiere un verdadero compromiso con la educación continua.

descubrir nuevas vacunas utilizando la tecnología de mRNA, que les permitió llevar al mercado, las mismas en tiempo récord. Esto fue a pesar de que no se había realizado algo de esta magnitud y a esta velocidad en el pasado. Gracias a la velocidad de las computadoras y las plataformas de comunicaciones modernas (internet, redes sociales y plataformas de reuniones virtuales), los científicos hicieron contribuciones notables para salvar vidas (estudiando y produciendo vacunas para prevenir COVID-19). Soy fiel creyente que las vacunas salvan vidas. Lo que es importante y necesario para nosotros como proveedores de atención médica, es que las nuevas opciones de tratamiento ya sean para pandemias o el cuidado bucal, lleguen a las personas más vulnerables de nuestra sociedad o del mundo. Esto debe ser simultáneo con las comunidades de niveles socioeconómicos más altos.

Esta revista JHDA servirá como herramienta y recurso importante para los profesionales de la salud y los formuladores de políticas de salud pública, sobre la prestación de servicios bucales y de cómo abordar las inequidades de diagnóstico, tratamiento o acceso a la atención, de los hispanos y otras comunidades subrepresentadas en todo el país. También servirá como una fuente donde distinguidos autores hispanos y no-hispanos, pueden abordar sus hallazgos y / o nuevas hipótesis y teorías, para mejorar la atención que Les exhorto a brindamos a nuestros pacientes. Esta revista tiene el potencial de servir “Esta revista tiene el como un vehículo para potencial de servir como un comunicar los hallazgos vehículo para comunicar recientes a los proveedores de salud y a los los hallazgos recientes a los responsables de proveedores de salud y a responsables de implementar políticas de los salud pública en general. implementar políticas de

que continúen apoyando a nuestra revista JHDA y que compartan con nosotros retroalimentación constructiva y contribuyan con sus estudios y artículos, a medida que lanzamos este nuevo recurso - un hito y contribución importante de la Asociación Dental Hispana. En las investigaciones salud pública en general”. Miembros de la comunidad relacionadas con el campo de la salud, mover científica, auspiciadores o miembros en los descubrimientos de los laboratorios de general, les pido que sean parte de este investigaciones, a las poblaciones, se extraordinario movimiento dedicado a mejorar denomina “investigación traslacional". Si la salud oral y general de los hispanos, latinos tomamos como ejemplo el COVID-19, los y otras personas subrepresentadas en los científicos realizaron una tarea titánica al Estados Unidos y en el extranjero.

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“If I can see far, it is because I have stood on the shoulders of giants” Sir Isaac Newton In our profession, we are taught to use a “small mirror” to assess beauty, symmetry, and health as well as to diagnose imperfection, anomaly and disease. Yet, rarely do we use the figurative “larger mirror of Science” around us to evaluate what state we are in as a self, a profession and society. By default, we are all scientists. Science allows for objectivity but history has shown that the human element can blanket results with assumptions tainted by subjectivity and erroneous associations. The outlook for dentistry is tempered by how close we observe versus how broadly we perceive our surroundings. If there is anything this pandemic has taught us, is that the dichotomy of being microscopic and myopic must be tempered with being holistic and global. This journal is a mirror for me as well as a lens and hopefully for you as well to discover details and generalities of my people, to awaken a perspective to show culture is interwoven in the process of what Science creates. If we are to go on this journey together of discovery, we should be ready to ask novel questions to generate unexplored answers. We live in a world where change is the new norm, our adaptability tempered by our resolve will help us overcome novel challenges. Focusing on our shared values such as the right to wellness and access to care, the Journal for the Hispanic Dental Association (JHDA) has been created. This publication exists with the intent to empower our stakeholders to search for and voice solutions from national and international perspectives. This publication will enable our profession to harness collective power through inquiry, reflection, analysis, respectful commentary, and innovation. Our resilience as stakeholders in optimizing the oral health for the Hispanic community during the Covid-19 pandemic, will help us achieve best practices and generate novel approaches to solve healthcare problems that are known and some that are unprecedented. Interdisciplinary, “out of the box” and holistic

approach es will be required to impact our communities’ afflictions. As we look outward to serve, we must also look inward to heighten our awareness of self, as dental team members, to bolster “self-wellness” and protect against “professional burnout.” Ideas provided on th is bilingual platform will allow th e sh aring of our various training, perspectives, cultural and community needs. Collectively, our goal as oral health professionals sh ould be to be lifelong learners and given the opportunity innovators th rough our voices expressed to the right audience in JHDA. I am truly humbled and energetically inspired by th e passion and talents of th e individuals comprising our editorial board. Just as a small child asks, “¿Por qué?”…“Wh y?” The members of th e JHDA editorial board h ave given me the inspiration to ask you th e reader and future contributing author. “¿Why not?... ¿Por qué no?” Th e Journal of th e Hispanic Dental Association will nurture and facilitate th e integrative approach and synergy th rough our cultures, to place oral health as one of the essential pillars of overall h ealth . With th is in mind, we welcome you to our new journal, th e Journal of the Hispanic Dental Association. Tyrone F ernando Rodriguez, DDS, FACD, FAAPD Editor-in-Chief, Journal of the Hispanic Dental Association (JHDA)

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"Si puedo ver de lejos, es porque me he apoyado sobre los hombros de gigantes" Sir Isaac Newton En nuestra profesión, se nos enseña a utilizar un "espejo pequeño" para evaluar la belleza, la simetría y la salud, así como para diagnosticar imperfecciones, anomalías y enfermedad. Sin embargo, rara vez usamos el "espejo más grande" figurativo que nos rodea de la ciencia, para evaluar en qué estado nos encontramos con nuestro ser, nuestra profesión y nuestra sociedad. Por cierto, todos somos científicos. La ciencia permite la objetividad, pero la historia ha demostrado que el elemento humano puede cubrir los resultados con suposiciones teñidas de carente objetividad y asociaciones erróneas. La perspectiva de la odontología se ve moderada por lo cerca que observamos al individuo en contraste a la amplitud con la que percibimos en nuestro entorno. Si algo nos ha enseñado esta pandemia, es que la dicotomía de ser microscópico y miope debe atenuarse con ser empático, holístico ante nuestro quehacer profesional. Esta revista es un espejo para mí, así como un lente, que deseo compartir, para que usted también descubra detalles y generalidades de nuestra gente, para despertar una perspectiva que demuestre que la cultura está entretejida en el proceso de lo que crea la ciencia. Si vamos a emprender juntos este viaje de descubrimiento, deberíamos estar preparados para hacer preguntas novedosas y en este sentido generar respuestas inexploradas. Vivimos en un mundo donde el cambio es la nueva norma, nuestra capacidad de adaptación estará dada por nuestra determinación, y esto nos ayudará a superar desafíos novedosos. Centrándonos en nuestros valores compartidos, como el derecho al bienestar y el acceso a la atención, se ha creado la Revista Científica para la Asociación Dental Hispana (JHDA). Esta publicación existe con la intención de consolidar a nuestras partes interesadas, para que busquen y expresen soluciones y les permita a nuestra profesión, aprovechar el poder colectivo nacional e internacional, a través de la investigación, la reflexión, el análisis, el comentario respetuoso y la innovación.

Nuestra conciencia como profesionales interesados en el ejercer nuestra profesión, es la optimización de la salud bucal de la comunidad hispana, y esto nos ayudará a lograr las mejores prácticas, gracias a nuestra capacidad de resiliencia en esta pandemia Covid-19. Así como generar enfoques novedosos para resolver problemas de salud actuales de la población y algunos sin precedentes. Se requerirán enfoques interdisciplinarios, “listos para usar” y holísticos para aminorar las necesidades de nuestras comunidades. A medida que miramos externamente para ejercer nuestro servicio, también debemos hacer una introspección para fortalecer nuestra conciencia a la vez, como miembros de un equipo dental, la cual nos permitirá reforzar el "bienestar personal" y protegernos contra el "agotamiento profesional". Las ideas proporcionadas en esta plataforma bilingüe, permitirán compartir nuestras diversas necesidades de formación, las perspectivas individuales y colectivas, así como culturales y comunitarias. En conjunto, nuestro objetivo como profesionales de la salud oral, es adquirir aprendizaje de forma actual y continua, y esto nos brindara la oportunidad de innovarnos, para mejorar la calidad de servicios y programas ofrecidos. Me siento verdaderamente honrado y enérgicamente inspirado por la pasión y el talento de las personas que componen nuestro consejo editorial. Así como un niño pequeño pregunta: "¿Por qué? ... Why?" Los miembros del consejo editorial de la JHDA me han inspirado para preguntarle a usted el lector y futuro autor colaborador. "¿Por qué no?... ¿Why not?" La Revista Científica de la Asociación Dental Hispana nutrirá y facilitará el enfoque integrador, la sinergia a través de nuestras culturas, para colocar la salud oral como uno de los pilares esenciales de la salud Integral. Con esto en mente, le damos la bienvenida a nuestra nueva revista, la Revista Científica de la Asociación Dental Hispana. Tyrone Fernando Rodríguez, DDS, FACD, FAAPD Editor Principal, Revista Científica de la Asociación Dental Hispana (JHDA)

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Hello HDA family, This coming December 2021 the Hispanic Dental Association has come together and created the Journal of the Hispanic Dental Association (JHDA), which gives me great pleasure to welcome you, the reader, to our innovative publication. The scientific and bilingual nature of JHDA provides a platform for knowledge sharing, analytic commentary, and policy refinement for our Hispanic community and profession from various experts in their fields. As an academician, Post-graduate Program Director and Clinic Director, I welcome participation of those allies, institutions, and members of the Hispanic Dental Association at large to support us through your manuscripts, research, and reviewer roles. Help us shape and build a body of knowledge that reflects our passions, perspectives, and diverse talents. We encourage original papers, case reports and editorials that will help us better understand Oral Health and its many facets in an ever changing world. Researchers, academics, clinicians, residents, students, and oral health allies are invited to submit. Now more than ever, oral health and systematic health are being shaped by dynamic: sociocultural, economic, political

and migratory events in our interconnected world. All of this will impact the delivery of health care and education for future generations. With these transcending issues in mind, be our guest as an audience member to unite our collective voices for improving Hispanic Oral Health and overall Health through your contributions. Thank you for your support. We could not do the work we do in our global community and local communities without your talents and time. From all of us at the Journal of the Hispanic Dental Association, bienvenidos. Sincerely, Luis Yepes, DDS,MS Assistant Editor JHDA

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OFFICIAL JOURNAL OF THE HISPANIC DENTAL ASSOCIATION

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www. hdassoc.org Become a member /Conviertase en un miembro Hola familia HDA: Este diciembre del 2021, la Asociación Dental Hispana se ha unido y ha creado la Revista Científica de la Asociación Dental Hispana (JHDA), que es un gran placer para mí darle la bienvenida a usted, lector de nuestra publicación innovadora. La naturaleza científica y bilingüe de JHDA proporciona una plataforma para compartir conocimientos, comentarios analíticos y refinamiento de políticas para nuestra comunidad hispana y profesión de varios expertos en sus campos. Como Académico, Director del programa Post grado y Director de Clínica, agradezco la participación de estos aliados, instituciones y miembros de la Asociación Dental Hispana en genera, para apoyarnos a través de sus manuscritos, investigaciones y funciones de revisores. Ven y ayúdanos a formar y construir un cuerpo de conocimiento que refleje nuestras pasiones, perspectivas y diversos talentos. Solicitamos artículos originales, informes de casos y editoriales que nos apoyaran a comprender mejor la salud oral y sus múltiples facetas en un mundo que esta en constante cambio.

Se les invita a enviar información de los investigadores: académicos, médicos, residentes, estudiantes y aliados de la salud bucal. Ahora más que nunca, la salud oral y la salud sistemática se están moldeando por dinámicas, socioculturales, económicas, políticas y hoy en día también migratorias. Todo esto impacta en la prestación de servicios de salud y la educación para las nuevas generaciones. Con todo lo anteriormente mencionado, apreciaremos mucho tu participación como parte de estos temas trascendentales para ser un elemento de nuestra voz colectiva y coadyuvar a mejorar la salud bucal y la salud en general hispana. Gracias por su apoyo. No podríamos hacer el trabajo que hacemos en nuestra comunidad global y local, sin sus talentos y su tiempo. Gracias de parte de todos nosotros, el Journal Asociación Dental Hispana (JHDA), así que sean todos bienvenidos. Atentamente, Luis Yepes, DDS,MS Editor Asistente JHDA

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HISPANIC ORAL HEALTH IN AMERICA Timothy L. Ricks DMD, MPH, FICD Rear Admiral Timothy L. Ricks, DMD, MPH, FICD currently serves as the 20th Chief Dental Officer of the U.S. Public Health Service as well as Assistant Surgeon General, a four-year term appointment he has held since September 2018. He serves as the Surgeon General’s spokesperson on oral health and interacts with chief dental officers from other countries, with military chief dental officers, with leaders in organized dentistry and public health, with state oral health programs, and much more. Rear Adm. Ricks has served in the U.S. Public Health Service for over 22 years as a clinician (including being named Indian Health Service national dentist of the year an unprecedented four times) and an administrator. Prior to this service, he was an associate dentist, independent contractor, and sole proprietor, and he also served as a military police officer in the Army National Guard. In addition to his role as USPHS Chief Dental Officer, he currently also serves in various roles in the Indian Health Service and is also an associate professor at Meharry Medical College School of Dentistry. Rear Adm. Ricks has received numerous accolades in his career including the 2021 ADA Distinguished Service Award, the Global Summits Institute 2020 Global Leader of the Year Award, the U.S. Public Health Service Distinguished Service and Meritorious Service Medals, and over six dozen other international, national, USPHS, and agency awards and recognitions. He is a board-certified Diplomate of the American Board of Dental Public Health, a Santa Fe Senior Scholar, and a Fellow of the International College of Dentists and the American College of Dentists.

Shortly after being selected to serve a four-year tenure as the chief dental officer of the U.S. Public Health Service in September 2018, then-president of the Academy of General Dentistry –now chief executive officer of the Hispanic Dental Association (HDA) – Dr. Manuel Cordero introduced me to multiple HDA leaders including Dr. Anna Munné (2018 president), Dr. Ricardo Mendoza (2019 president), Dr. Lilia Larin (2012 president), and others. It has been an honor working with, and learning from, these and other current and past national HDA leaders like Drs. Rosa Chaviano-Moran (current president), Dr. Edwin Del Valle (2020 president), Dr. Francisco Ramos Gomez, Dr. Victor Rodriguez, Dr. Raul Garcia, and many others. I have also had the honor of speaking at multiple HDA events and most recently visiting with the Puerto Rico HDA chapter. Through all of these interactions, I have recognized and valued the strong leadership, advocacy, and passion of these amazing oral health professionals as they strive to uphold the HDA’s mission to “promote overall health of the Hispanic/Latinx and underrepresented communities.” The Hispanic community suffers disproportionately from dental disease. A 2019 report by the CDC showed that Mexican Americans had more than 10% higher prevalence of caries as White, non-Hispanic Americans in children and adolescents: 32.9% vs. 17.9% in children 2 to 5 years of age; 24.5% vs. 13.4% in children 6 to 11 years of age; and 68.9% vs. 54.3% in adolescents 12-19 years of age.¹ In senior adults, the same study showed that Mexican Americans had almost three times the untreated decay rate of White, nonHispanic Americans, 35.9% compared to 13.4%. In fact, that study showed that compared to both White and Black, nonHispanic Americans, Mexican Americans had the highest caries prevalence and untreated decay rates in children, adolescents, and older adults. While this study highlights these oral health inequities, it also has a glaring omission in that other Hispanic subgroups are not included.

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According to the HHS Office of Minority Health,² while Mexican-Americans do represent 61.4% of the subgroups, followed by Central Americans (9.8%), Puerto Ricans (9.6%), South Americans (6.4%), and Cubans (3.9%). Few national studies, show the prevalence of dental disease in these smaller subgroups, which presents an opportunity and challenge for future research in oral health disparities. One of the key drivers to oral health inequities across different minority populations is access to culturally competent, linguistically appropriate, affordable, and geographically convenience access to oral health care. According to the Health Resources and Services Administration (HRSA), 64 million people live in 6,725 designated dental health professional shortage areas (HPSAs).³ Unfortunately, minorities are most affected by access to dental care. According to a 2018 report based on the Medical Expenditure Panel Survey,4 only 46.9% of U.S. Hispanic children had a dental visit in 217-18, compared to 55.5% of U.S. White children. For adults and seniors, the disparity is even more pronounced, with 27.8% of U.S. Hispanic Adults and 31.8% of U.S. Hispanic Seniors reporting a dental visit in 217-18, compared to 47.8% of U.S. White Adults and 54.8% of U.S. White Seniors over th e same time period. In addition, access to dental care in U.S. Hispanic Adults ranks lower than U.S. Black Adults (28.6%) or U.S. Asian Adults (38.9%). But it’s not just access to dental care; a Kaiser Family Foundation analysis5 of the 218 National Health Interview Survey sh owed th at more non-elderly U.S. Hispanic Adults had no health care visit (28%) in 2018 than any other race/ethnicity.5

(50.2%) of U.S. adults aged 18 to 64 years had private dental insurance as of 2017,6 and the uninsured rate – which also takes into account public coverage – for nonelderly U.S. Hispanics (19% in 2017) ranks as th e second h igh est beh ind American Indians/Alaska Natives. However, anoth er report using the Medical Expenditure Panel Survey,7 showed that in 2015, 30.69% of U.S. Hispanics had no dental coverage, h igh er th an any oth er race/ eth nicity, and of th e 69.31% with coverage, just over half – 35.02% - had private insurance coverage wh ile th e remainder h ad public coverage (34.29%). With the mean expense of dental care being $695.88 in 2015 and out-ofpocket costs being almost h alf ($307.24) of that, cost of care continues to be a significant barrier to dental care. In fact, cost ranks as the top reason for adults not having visited the dentist, and more people did not get dental care in the past year due to cost than any other type of h ealt h care service including medical care, prescription drugs, eyeglasses, or mental h ealth care.8 Not surprisingly, over one in five U.S. Hispanic Adults delayed health care due to cost as well.9

“The Hispanic community suffers disproportionately from dental disease…”

Given these challenges, however, opportunities emerge. Bi-directional integration of oral h ealth and overall h ealth – wh ereby not only medical professionals screen their patients for dental disease and provide education and preventive procedures like fluoride varnish applications, but also oral health professionals screen th eir patients for ch ronic diseases – presents a unique opportunity for all healthcare providers. A recently released report by the Agency for Health care Research and Quality showed that in 218, 121.2 million Americans had both a dental and medical visit, but 112.3 million h ad a medical visit only and 28.2 million h ad a dental visit only. For U.S. Hispanics, th e trend was similar, with 15.8 million having both a medical and dental visit, while 20.8 million had just a medical visit and 5.0 million had just a dental visit.10 From the

Many factors contribute to lower access to dental care among U.S. Hispanics including cost of care, culturally and linguistically appropriate services, oral h ealth literacy, and oth er social determinants. Only about half

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Types of Health Care Services. Health Aff (Millwood). 2016 Dec 1;35(12):2176-2182. doi10.1377/hlthaff.2016.0800. 9. Henry J. Kaiser Family Foundation. Key Facts on Health and Health Care by Race and Ethnicity: Figure 15, Percent of Nonelderly Adults who did not See a Doctor Due to Cost in the Past 12 Months by Race/Ethnicity. https://www.kff.org/reportsection/key- facts-on-health-and-health-care-by-race-andethnicity-coverage-access-to-and-use-of-care/, accessed 30 November 2021. 10. Manski RJ, Rohde F, and Ricks TL. Trends in the Number and Percentage of the Population with Any Dental or Medical Visits, 2003-2018: Statistical Brief #537. October 2021. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. https:// meps.ahrq.gov/data_files/publications/st537/stat537.pdf

oral health perspective, oral health professionals can possibly incorporate such things as tobacco use screenings and counseling, hypertension screenings, HPV vaccination education, obstructive sleep apnea screenings, depression screenings, body mass index/obesity screenings, dysglycemia screenings, substance use disorder screening and education, childhood immunization screenings, HIV screenings and testing, cognitive disorder screenings, point-ofcare lab testing, and perhaps even vaccine administration into their array of services provided to patients.

SALUD ORAL HISPANA EN AMÉRICA

I applaud the HDA for the development of this new journal, and I hope articles will highlight the importance of oral health in the Hispanic community, the disparities that exist, and solutions to help achieve oral health equity in this population.

Timothy L. Ricks DMD, MPH, FICD

References

El Contralmirante Timothy L. Ricks, DMD, MPH, FICD actualmente se desempeña como el vigésimo Director Dental del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos, así como Asistente del Cirujano General, un cargo de cuatro años que ha ocupado desde septiembre de 2018. Portavoz del Cirujano General sobre salud bucal e interactúa con jefes dentales de otros países, con jefes dentales militares, con líderes en odontología organizada y salud pública, con programas estatales de salud bucal y mucho más. El Contralmirante Ricks se ha desempeñado en el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos durante más de 22 años como odontólogo clínico (incluido el haber sido nombrado dentista nacional del año por el Servicio de Salud Indígena en cuatro ocasiones sin precedentes) y administrador. Antes de este servicio, fue dentista asociado, contratista independiente y propietario único, y también se desempeñó como oficial de policía militar en la Guardia Nacional del Ejército. Además de su rol como Director Dental de USPHS, actualmente también se desempeña en varios roles en el Servicio de Salud Indígena y también es profesor asociado en la Facultad de Odontología del Meharry Medical College. El Contralmirante Ricks ha recibido numerosos elogios en su carrera, incluido el Premio al Servicio Distinguido de la ADA 2021, el Premio al Líder Global del Año 2020 del Global Summits Institute, el Servicio Distinguido y el Servicio Meritorio del Servicio de Salud Pública de EE. UU. Y más de seis docenas de otras medallas internacionales, premios y reconocimientos nacionales, USPHS y de agencias. Es un Diplomado certificado por la junta Estadounidense de Salud Pública Dental, un becario distinguido de Santa Fe y miembro del Colegio Internacional de Dentistas y del Colegio Estadounidense de Dentistas.

1.

Centers for Disease Control and Prevention. Oral Health Surveillance Report: Trends in Dental Caries and Sealants, Tooth Retention, and Edentulism, United States, 1999–2004 to 2011–2016. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention, US Dept of Health and Human Services; 2019. 2. Office of Minority Health, U.S. Department of Health and Human Services. Profile: Hispanic/Latino Americans. https:// minorityhealth.hhs.gov/omh/browse.aspx?lvl=3&lvlid=64, accessed 29 November 2021. 3. Health Resources and Services Administration, U.S. Department of Health and Human Services. Shortage Areas. https://data.hrsa.gov/topics/health-workforce/shortage-areas, accessed 29 November 2021. 4. Health Policy Institute, American Dental Association. Dental Care Utilization among the U.S. Population, by Race and Ethnicity. https://www.ada.org/-/media/project/ada-organization/ ada/ada-org/files/resources/research/hpi/hpigraphic_0421_4.pdf, accessed 30 November 2021. 5. Henry J. Kaiser Family Foundation. Key Facts on Health and Health Care by Race and Ethnicity: Figure 18, Percent of Nonelderly Adults without a Health Care or Dental Visit in the Last 12 Months by Race/Ethnicity. https://www.kff.org/reportsection/keyfacts-on-health-and-health-care-by-race-andethnicity-coverage-access-to-and-use-of-care/, accessed 30 November 2021. 6. Blackwell DL, Villarroel MA, Norris T. Regional variation in private dental coverage and care among dentate adults aged 18–64 in the United States, 2014–2017. NCHS Data Brief, no 336. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2019 7. Manski RJ and Rohde F. Dental Services: Use, Expenses, Source of Payment, Coverage and Procedure Type, 1996–2015: Research Findings No. 38. November 2017. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. https:// m e p s . a h r q . g o v / d a t a _ fi l e s / p u b l i c a t i o n s / r f 3 8 / r f 3 8 . p d f 8. Vujicic M, Buchmueller T, and Klein R. Dental Care Presents the Highest Level of Financial Barriers, Compared to Other

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Poco después de ser seleccionado para cumplir un mandato de cuatro años como director dental del Servicio de Salud Pública de EE. UU. En septiembre de 2018, el entonces presidente de la Academia de Odontología General y ahora director ejecutivo de la Asociación Dental Hispana (HDA), el Dr. Manuel Cordero me presentó a varios líderes de HDA, incluidos la Dra. Anna Munné (presidenta de 2018), el Dr. Ricardo Mendoza (presidente de 2019), la Dra. Lilia Larin (presidenta de 2012) y otros. Ha sido un honor trabajar y aprender de estos y otros líderes nacionales de HDA actuales y pasados como los Dres. Rosa Chaviano-Moran (actual presidente), Dr. Edwin Del Valle (presidente de 2020), Dr. Francisco Ramos Gómez, Dr. Víctor Rodríguez, Dr. Raúl García y muchos otros. También tuve el honor de hablar en varios eventos de la HDA y, más recientemente, de visitar el capítulo de la HDA de Puerto Rico. A través de todas estas interacciones, he reconocido y valorado el fuerte liderazgo, la defensa y la pasión de estos increíbles profesionales de la salud bucal mientras se esfuerzan por defender la misión de la HDA de "promover la salud general de las comunidades hispanas / latinx y sub-representadas."

estadounidenses blancos y negros, los estadounidenses de origen mexicano tenían la prevalencia más alta de caries y tasas de caries no tratadas en niños, adolescentes y adultos mayores. Si bien este estudio destaca estas inequidades en la salud bucal, también tiene una omisión evidente en el sentido de que no se incluyen otros subgrupos hispanos. Según la Oficina de Salud de las Minorías del HHS,² mientras que los mexicano-estadounidenses representan el 61,4% de los subgrupos, seguidos por los centroamericanos (9,8%), los puertorriqueños (9,6%), los sudamericanos (6,4%) y los cubanos (3,9%). Pocos estudios nacionales muestran la prevalencia de enfermedades dentales en estos subgrupos más pequeños, lo que presenta una oportunidad y un desafío para la investigación futura sobre las disparidades en la salud bucal. Uno de los principales impulsores de las inequidades en la salud bucal en las diferentes poblaciones minoritarias es el acceso a la atención de la salud bucal que sea culturalmente competente, lingüísticamente apropiado, de costo accesible y conveniente desde el punto de vista geográfico. Según la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA), 64 millones de personas viven en 6.725 áreas designadas de escasez de profesionales de la salud dental (HPSAs).3 Desafortunadamente, las minorías son las más afectadas por el acceso a la atención dental. Según un informe de 2018 basado en la Encuesta del Panel de Gastos Medicos,4 solo el 46,9% de los niños h ispanos de EE. UU. tuvieron una visita al dentista en 217-18, en comparación con el 55,5% de los nios blancos de EE. UU. Para adultos y personas mayores, la disparidad es aún más pronunciada, con 27,8% de adultos h ispanos de EE. UU .Porcentaje de adultos mayores hispanos de EE. UU. que informaron una visita al dentista en 217-18, en comparación con el 47,8% de los adultos blancos de EE. UU. y el 54,8% de los adultos

“La comunidad Hispana sufre desproporcionadamente de enfermedades dentales.”

La comunidad h ispana sufre desproporcionadamente de enfermedades dentales. Un informe de 219¹ de los CDC mostró que los mexicoamericanos tenían una prevalencia de caries más del 1% más alta que los estadounidenses blancos y no hispanos en niños y adolescentes: 32,9% frente a 17,9% en niños de 2 a 5 años de edad; 24,5% vs 13,4% en niños de 6 a 11 años; y 68,9% vs 54,3% en adolescentes de 12 a 19 años. En adultos mayores, el mismo estudio mostró que los mexicoamericanos tenían casi tres veces la tasa de deterioro sin tratar que los estadounidenses blancos no h ispanos, 35,9% en comparación con 13,4%. De h ech o, ese estudio mostró que, en comparación con los

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mayores blancos de EE. UU. durante el mismo período de tiempo. Además, el acceso a la atención dental en los adultos hispanos de EE.UU. adultos afro-americanos (28,6%) o adultos asiáticos de EE. UU. (38,9%). Pero no se trata solo del acceso a la atención dental; un análisis de la Kaiser Family Foundation5 de la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud de 2018 mostró que más adultos hispanos de EE. UU. no ancianos no tenían una visita de atención médica (28%) en 2018 que cualquier otra raza / etnia. Muchos factores contribuyen a un menor acceso a la atención dental entre los hispanos de EE. UU., incluido el costo de la atención, los servicios cultural y lingüísticamente apropiados, la alfabetización en salud bucal y otros determinantes sociales. Solo aproximadamente la mitad (50.2%) de los adultos estadounidenses de 18 a 64 años tenían seguro dental privado en 2017,6 y la tasa de personas sin seguro, que también tiene en cuenta la cobertura pública para los hispanos estadounidenses no ancianos (19% en 2017) se ubica como la segunda más alta detrás de los nativos americanos / nativos de Alaska. Sin embargo, otro informe que utilizó la Encuesta del Panel de Gastos Médicos7 mostró que en 2015, el 30,69% de los hispanos en EE. UU. no tenían cobertura dental, más alta que cualquier otra raza / etnia, y del 69,31% con cobertura, poco más de la mitad (35,02%) tenían servicios privados cobertura de seguro mientras que el resto tenía cobertura pública (34,29%). Mientras el promedio del gasto de atención dental fue de $ 695,88 en 2015 y los costos de desembolso personal fueron casi la mitad ($ 307,24) de eso, el costo de la atención continúa siendo una barrera importante para la atención dental. De hecho, el costo es la razón principal por la que los adultos no han visitado al dentista, y más personas no recibieron atención dental en el último año debido al costo que cualquier otro tipo de servicio de atención médica, incluida la atención médica, medicamentos recetados, anteojos o salud mental.8 No es sorprendente que más de uno de cada cinco adultos hispanos de EE. UU. retrasen la atención de la salud también debido al costo.9

Sin embargo, ante estos desafíos, surgen oportunidades. La integración bidireccional de la salud bucal y la salud en general, mediante la cual no solo los profesionales médicos examinan a sus pacientes para detectar enfermedades dentales y brindan educación y procedimientos preventivos como aplicaciones de barniz de flúor, sino que también los profesionales de la salud bucal examinan a sus pacientes para detectar enfermedades crónicas, presenta una oportunidad única para todos los proveedores de servicios de salud. Un informe publicado recientemente por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica mostró que en 2018, 121.2 millones de estadounidenses tuvieron una visita médica y dental, pero 112.3 millones solo tuvieron una visita médica y 28.2 millones solo tuvieron una visita dental. En el caso de los hispanos en EE. UU., la tendencia fue similar, con 15.8 millones que tuvieron una visita médica y dental, mientras que 20.8 millones tuvieron solo una visita médica y 5.0 millones tuvieron solo una visita dental.10 Desde la perspectiva de la salud bucal, los profesionales de la salud bucal posiblemente pueden incorporar cosas como exámenes de detección de consumo de tabaco y asesoramiento, exámenes de hipertensión, educación sobre la vacunación contra el VPH, exámenes de apnea obstructiva del sueño, exámenes de depresión, exámenes de índice de masa corporal / obesidad, exámenes de detección de disglucemia, exámenes de detección y educación de trastornos por uso de sustancias, exámenes de vacunación infantil, exámenes y pruebas de VIH, exámenes de detección de trastornos cognitivos, pruebas de laboratorio en el punto de atención y tal vez incluso la administración de vacunas en la variedad de servicios que se brindan a los pacientes. Aplaudo a la HDA por el desarrollo de esta nueva revista y espero que los artículos resalten la importancia de la salud bucal en la comunidad h ispana, las disparidades que existen y las soluciones para ayudar a lograr la equidad en la salud bucal en esta población.

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FOREIGN EDUCATED DENTISTS (FEDs)AN UNTAPPED NATIONAL RESOURCE Myron Allukian Jr., DDS, MPH* For over 50 years, I have worked with foreign-educated dentists (FEDs). They are a unique and significant dental resource for us here in Massachusetts, from being dental school deans, dental researchers,dental educators, health center dentists and dental directors. FEDs are an national resource: •

•

• •

untapped

more than half of geriatric physicians are foreign educated.2,3 • The US population is changing and the dental workforce is way behind. Only 5.9% of US dentists are Hispanic,4 but 25.6% of US children under age 18 are Hispanic.5 • For other minorities, only 4.3% of US dentists are Black compared to 12.4% of the US population, and for Native Americans, it’s much worse, only 0.2% for 3% of the US population.4, 6 • Only 61% of US dental schools have an advanced standing education program for FEDs.7 Massachusetts may be unique as its probably the only state in the US that allows a FED to get a one year limited (in time only) license, renewable yearly for 5 years. to work in a nonprofit program such as a community health center (CHC) or a dental school. After 5 years they must take the CDCA - WREB clinical exam, unless they are faculty at a dental school. After they pass the CDCA-WREB clinical exam, the Massachusetts limited license for FEDs is good forever to work in non-profit programs.8, 9

“Nationally, only 6.2% of US dentists are FEDs compared to about 25% of US physicians who are foreign educated and more than half of geriatric physicians are foreign educated.”

If it wasn't for a FED, we would not have APF topical fluoride treatment in the US.1 If it wasn't for FEDs, our community health center (CHC) dental programs in Massachusetts would not be able to provide over 600,000 patient visits a year to help serve the most vulnerable in our state. If it wasn't for FEDs, we wouldn't have been able to provide complex oral surgery services in four of our CHCs. Nationally, only 6.2% of US dentists are FEDs compared to about 25% of US physicians who are foreign educated and

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In my 10 years on the Massachusetts State Dental Board, 5 years as Chair or Secretary, we had thousands of complaints, I don't remember a single one for a FED. The Massachusetts Hispanic Dental Association has been a great resource for helping FEDs from Hispanic and non-Hispanic countries including the Middle East to have a future in the United States.10 I am proud to have been able to work with them over the years.

FEDs are dentists who have graduated from a dental school outside the United States or Canada.11 FEDs cannot get a license in most states unless they have graduated from an ADA accredited dental school either for 4 years or as an Advanced Dental Student for two or more years. Some states allow a FED to get a license

if they have 2 years of postgraduate dental education in an ADA accredited program.12 FEDs are a unique resource for dental care as they usually have extensive patient experience and speak several languages including English, thus reaching the cultural and linguistic minorities in our country as well are vulnerable populations including the elderly who have great unmet dental needs.13 Racial/ ethnic minority dentists are twice as likely as White dentists to accept new Medicaid patients.14 When oral health hopefully becomes part of Medicare, FEDs may be even more helpful.

Thank you, * Myron Allukian Jr., D.D.S., M.P.H. Former City of Boston Dental Director Past President, American Public Health Association Board Certified in Dental Public Health F aculty, Harvard, Tufts and Boston University Schools of Dental Medicine.

p.s. A special thank you to Elías Morón, DDS, MPH, MHL, Clinical Assistant Professor at Nova South eastern University for his assistance and Spanish translation.

Recommendations

Editorial note

1. Other states should look at the Massachusetts State Dental Practice Act so that they have a pathway for FEDs to utilize their knowledge and skills to help meet the great unmet dental needs of our country.

Dr. Allukian’s mot h er was an Armenian Genocide survivor, both of his parents were immigrants and neither finished h igh sch ool. Dr. Allukian was born in Cambridge, Massach usetts, raised in Boston. He is a graduate of Boston Latin School, Tufts College (BS in Psychology), a DDS from the University of Pennsylvania, a MPH from Harvard, and a Meritorious Postdoctoral Fellow at th e Harvard Sch ool of Dental Medicine. He was th e first Vietnam Veteran and th e second dentist to be President of the American Public Health Association, is an internationally recognized public health expert, and a National Academy of Medicine member. In 2019, th e Hispanic Dental Association (HDA) honored him for his many contributions in leading and empowering minority dentists. Dr. Allukian has been called “The Social Conscience of Dentistry.”

2. More dental schools should recruit and develop financially realistic programs for minorities and FEDs, 3. Organized dentistry should develop programs and policies to recruit and assist minorities and FEDs on the local, state, and national level. 4. Big business, corporations, foundations and dental equipment/supply companies should provide scholarships and financial aid for minorities and FEDs. Let’s not forget that the forefathers of 97% of the US population were immigrants at one time. From 2000-2021, 33% of US Nobel Prize Winners in Medicine were immigrants.15 We have a great untapped national resource of minorities, immigrants and FEDs in the United States. Let’s all work together to better meet the great unmet dental needs of our country, recruit minorities and help FEDs have a meaningful professional career and future in our country as we do.

References 1.Newbrun E. Finn Brudevold: discovery of acidulated ph osph ate fluoride in caries prevention. J Dent Res. 2011 Aug;90(8):977-80. doi: 10.1177/0022034511408614. Epub 2011 May 17. PMID: 21586665.

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2.Foreign Educated Dentists. American Dental Association, Health Policy Institute Analysis of the ADA Masterfile; Unpublished data. 3.International Medical Graduates (IMG) toolkit: Introduction. American Medical Association. 2021. Accessed on October 4th, 2021. Available from: https://www.ama-assn.org/education/ international-medical-education/internationalmedical-graduates-img-toolkit-introduction? utm_source=twitter&utm_medium=social_ama &utm_term=5355999434&utm_campaign=MM X&utm_effort=FBB014 4.The Dentist Workforce – Key Facts. Health Policy Institute. American Dental Association. Accessed on October 4th, 2021. Available from: h t t p s : / / w w w. a d a . o r g / ~ / m e d i a / A D A / Science%20and%20Research/HPI/Files/ HPIgraphic_0221_1.pdf 5.Population Distribution of Children by Race/ Ethnicity. Kaiser Family Foundation (KFF). 2019. Accessed on October 8th, 2021. Available from: https://www.kff.org/other/state-indicator/ children-by-raceethnicity/ ?currentTimeframe=0&sortModel=%7B%22col Id%22:%22Location%22,%22sort%22:%22asc %22%7D 6.UB dental program aims to increase number of Native American dentists. University at Buffalo. Accessed on October 12th, 2021. Available from: http://www.buffalo.edu/ubnow/stories/2019/07/ native-american-dentists.html 7.ADEA CAAPID Directory. American Dental Education Association. 2021. Accessed on October 8th, 2021. Available from: https:// www.adea.org/dental_education_pathways/ CAAPID/Pages/CAAPIDDirectory.aspx 8.Dental Licenses. Mass.gov. Accessed on October 4th, 2021. Available from: https:// www.mass.gov/dental-licenses 9.Limited Dental Licenses. Mass.gov. Accessed on October 4th, 2021. Available from: https:// www.mass.gov/limited-dental-licenses 10.Massachusetts Hispanic Dental Association. HDA Professional Chapters. Accessed on October 4th, 2021. Available from: https:// www.hdassoc.org/massachusetts-hispanicdental-association 11.Foreign-Educated Dentists. American Dental Student Association (ADEA). Accessed on October 2nd, 2021. Available from: https://

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www.adea.org/godental/nontraditional_applicants/foreigneducated_dentists.aspx 12.State Licensure for International Dentists. American Dental Association. Accessed on October 3rd, 2021. Available from: https:// www.ada.org/en/education-careers/licensure/ state-licensure-for-the-international-dentists 13.Bazargan N, Chi DL, Milgrom P. Exploring the potential for foreign-trained dentists to address workforce shortages and improve access to dental care for vulnerable populations in the United States: a case study from Washington State. BMC Health Serv Res. 2010;10:336. 14.Okunseri C, Bajorunaite R, Abena A, Self K, Iacopino AM, Flores G. Racial/ethnic disparities in the acceptance of Medicaid patients in dental practices. J Public Health Dent. 2008 Summer;68(3):149-53. doi: 10.1111/ j.1752-7325.2007.00079.x. PMID: 18248337. 15.Immigrants and Nobel Prizes: 1901-2020, NFAP Policy Brief, National Foundation for American Policy, 2020. Accessed on October 18th, 2021. Available from: https://nfap.com/wpcontent/uploads/2021/10/Immigrants-andNobel-Prizes-1901-to-2021.NFAP-PolicyBrief.October-2021.pdf

__________________________________

The Hispanic Dental Association is a 501 c (3) non-profit national professional association with diverse membership including dental health professionals, dental students, dental auxilaries, dental administrators and other dental allies.

ODONTÓLOGOS EDUCADOS EN EL EXTRANJERO (OEE): UN RECURSO NACIONAL SIN EXPLOTAR

población de raza negra de los Estados Unidos, y para los nativos americanos es mucho peor, el 0,2% de odontólogos para el 3% de la población nativa americana de los Estados Unidos.4, 6 • Solo el 61% de las escuelas de odontología de los Estados Unidos tienen un programa de educación avanzada para los odontólogos educados en el extranjero.7 Massachusetts probablemente sea el único estado en los Estados Unidos que permite a los odontólogos educados en el extranjero obtener una licensia limitada por un año que puede renovarse anualmente por 5 años para trabajar en programas sin fines de lucro, como en un centro de salud comunitario (CHC) o en una universidad. Después de los 5 años deben tomar el examen clínico CDCA - WREB, a menos que sean profesores en una escuela de odontología. Después de aprobar el examen clínico CDCA-WREB, la licensia limitada de Massachusetts para los odontólogos educados en el extranjero es válida por siempre para trabajar en programas sin fines de lucro.8, 9

Myron Allukian Jr., DDS, MPH* Durante más de 50 años, he trabajado con odontólogos educados en el extranjero (OEE). Son un recurso único y significativo para nosotros en el estado de Massachusetts, desde decanos en las universidades, investigadores, profesores, odontólogos en centros de salud y directores. Los OEE son un recurso nacional sin explotar: • Si no fuera por los OEE, no tendríamos tratamiento con flúor tópico acidulado en los Estados Unidos.1

En mis 10 años en la Junta Dental del Estado de Massachusetts, 5 años como presidente o secretario, tuvimos miles de quejas, no recuerdo una sola para un odontólogo educado en el extranjero.

• Si no fuera por los OEE, nuestros programas dentales de centros de salud comunitarios en Massachusetts no podrían brindar más de 600.000 visitas de pacientes al año para ayudar a los más vulnerables en nuestro estado.

La Asociación Dental Hispana de Massachusetts ha sido un gran recurso para ayudar a los odontólogos educados en el extranjero de países hispanos y no hispanos, incluido el Medio Oriente, a tener un futuro en los Estados Unidos.10 Estoy orgulloso de haber podido trabajar con ellos a lo largo de los años.

• Si no fuera por los OEE, no hubiéramos podido brindar servicios complejos de cirugía oral en cuatro de nuestros centros de salud comunitarios. • A nivel nacional, solo el 6.2% de los odontólogos en Estados Unidos han sido educados en el extranjero, en comparación con aproximadamente el 25% de los médicos de los Estados Unidos quines han sido educados en el extranjero y más de la mitad de los médicos geriatras tienen educación en el extranjero.2,3

Los OEE son odontólogos que se han graduado de una escuela de odontología fuera de los Estados Unidos o Canadá.11 Los OEE no pueden obtener una licensia para trabajar como odontólogos en la mayoría de los estados a menos que se hayan graduado de una escuela de odontología acreditada por la Asociación Dental Americana durante 4 años o como estudiante de odontología avanzada durante dos o más años. Algunos estados permiten que los OEE obtengan un permiso si tienen 2 años o más de educación avanzada en un programa acreditado por la Asociación Dental Americana.12

• La población de los Estados Unidos está cambiando y la fuerza laboral dental está muy rezagada. Solo el 5.9% de los odontólogos estadounidenses son hispanos,4 pero el 25.6% de los niños estadounidenses menores de 18 años son hispanos.5

Los OEE son un rico recurso para la atención dental, ya que generalmente tienen una amplia experiencia con los pacientes y hablan varios idiomas, incluido el inglés, llegando así a las minorías culturales y

• Para otras minorías, sólo el 4.3% de los odontólogos en Estados Unidos son de raza negra en comparación con el 12.4% que es el total la

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lingüísticas de nuestro país, así como a las poblaciones vulnerables incluyendo a los ancianos quienes tienen grandes necesidades dentales insatisfechas.13 Los odontólogos de minorías raciales/ étnicas tienen el doble de probabilidades que los odontólogos blancos de aceptar nuevos pacientes de Medicaid.14 Cuando la salud oral haga parte del Medicare, los OEE pudieran ser aún más útiles.

Ex-presidente de la Asociación Estadounidense de Salud Pública

Recomendaciones

PD. Un agradecimiento especial a Elías Morón, DDS, MPH, MHL, FICD, Clinical Assistant Professor en Nova Southeastern University, por su ayuda y traducción al español.

Certificado por la Junta en Salud Pública Dental Profesor de las facultades de Medicina Dental de las Universidades de Harvard, Tufts y Boston.

1. Otros estados deberían considerar la Ley de Práctica Dental del Estado de Massachusetts para que los OEE puedan utilizar sus conocimientos y habilidades para ayudar a satisfacer las grandes necesidades dentales insatisfechas de nuestro país.

Nota editorial

2.Más escuelas de odontalgia deberían contratar y desarrollar programas financieramente realistas para las minorías y los OEE. 3.La odontología organizada debe desarrollar programas y políticas para reclutar y ayudar a las minorías y los OEE a nivel local, estatal y nacional. 4.Las grandes empresas, las corporaciones, las fundaciones y las empresas de equipos/ suministros dentales deben proporcionar becas y ayuda financiera para las minorías y los OEE.

La madre del Dr. Allukian era una sobreviviente del genocidio armenio, sus padres eran inmigrantes y ninguno terminó la escuela secundaria. El Dr. Allukian nació en Cambridge, Massachusetts, se crió en Boston, Massachusetts. Es graduado de Boston Latin School, Tufts College (BS en Psicología), doctorado en cirugía dental de la Universidad de Pennsylvania, maestría en salud pública de la universidad de Harvard y un Meritorio Postdoctoral Fellow en la Escuela de Medicina Dental de la universidad de Harvard. Fue el primer veterano de Vietnam y el segundo dentista en ser presidente de la Asociación Estadounidense de Salud Pública, es un experto en salud pública reconocido internacionalmente y miembro de la Academia Nacional de Medicina. En 2019, la Asociación Dental Hispana lo honró por sus muchas contribuciones para guiar y fortalecer odontologos minoria. El Dr. Allukian ha sido llamado "La conciencia social de la odontología".

“A nivel nacional, solo el 6.2% de los odontólogos en Estados Unidos han sido educados en el extranjero, en comparación con aproximadamente el 25% de los médicos de los Estados Unidos quines han sido educados en el extranjero”.

No olvidemos que nuestros antepasados, el 97% de la población de los Estados Unidos, fueron inmigrantes. Entre los años 2000 y 2021, el 33% de los ganadores del premio Nobel de Medicina en los Estados Unidos fueron inmigrantes.15 Tenemos un gran recurso nacional sin explotar de minorías, inmigrantes y OEE en los Estados Unidos. Trabajemos todos juntos para satisfacer mejor las grandes necesidades dentales insatisfechas de nuestro país, reclutar minorías y ayudar a los OEE a tener una carrera profesional significativa y un futuro en nuestro país como lo hacemos nosotros. Gracias, * Myron Allukian Jr., D.D.S., M.P.H. Ex director dental de la ciudad de Boston

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Syed Misbahuddin BDS, MDPH, MSc. Hispanic Dental Association New York Chapter (NYHDA), Research member

A CALL FOR EQUITY AND DIVERSITY CHANGES FOR PRACTICING DENTISTRY IN THE UNITED STATES

Zeeshan Raja DDS, FICD, MPH Hispanic Dental Association New York Chapter (NYHDA), Research member Mandeep Kaur BDS Hispanic Dental Association New York Chapter (NYHDA), Research member Steffany Chamut DDS, FICD, MPH Harvard School of Dental Medicine Instructor, Oral Health Policy and Epidemiology Hispanic Dental Association New York Chapter (NYHDA), Research member

Martha J. Mutis DDS FICD MPH cEdD National Chair HDA Research Initiative Hispanic Dental Association New York Chapter (NYHDA), Research member Elías Morón DDS FICD MPH MHL Nova Southeastern University College of Dental Medicine - Clinical Assistant Professor Hispanic Dental Association New York Chapter (NYHDA), Research member

Abstract In the last years, three dental organizations in the United States made a careful analysis by a joint effort, making a critical call-to-action that approaches issues of significant importance to the dental profession and the public it serves. A 2018 report co-authored by a joint task force of the American Dental Association, American Dental Education Association, and American Student Dental Association called to eliminate the use of single patient encounters and remove restrictions on the portability of dental licensure. This brief umbrella review addresses the topic proposed by that joint tripartite effort in 2018, highlighting their reasons for a change, presenting each U.S. state's current regulatory status, and promoting the proposed pathway forward to take place over the next five years. Keywords: Dental License; Postgraduate Education; Postdoctoral Education; Foreign Educated Dentists; FEDs; Dental Licensure Reform; License pathways; Based Patient Exams; Single Encounter; Clinical Assessments; Dental Workforce; Licensure Portability; Health Policy; Diversity; Multicultural.

Temitayo Adewuyi DDS FICD MPH Hispanic Dental Association New York Chapter (NYHDA), Research member Zohaib Ahmed BDS, FICD, MPH Hispanic Dental Association New York Chapter (NYHDA), Research member Sohini Dhar BDS, FICD, MPH A.T. Still University of Health Sciences, College of Graduate Health Studies, Master of Public Health Program – Adjunct Faculty Hispanic Dental Association New York Chapter (NYHDA), Research member Satpreet Singh BDS, MPH Hispanic Dental Association New York Chapter (NYHDA), Research member

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Introduction A task force was formed in 2018 to address ch anging dental licensing in th e U.S., and it publish ed a report calling for a ch ange on the rules about practicing dentistry in th e United States.¹ This Taskforce was a Joint effort of the American Dental Association (ADA), American Dental Education Association (ADEA), and the American Student Dental Association (ASDA). This Task Force detected two critical challenges and priority concerns th at sh ould be driven by th e state boards across th e country about the existing licensure process in most states. The first ch allenge involved single encounter, procedure-based examinations on patients as part of th e licensure examination.¹ Th e second challenge was related to the mobility challenges that are unduly burdensome and unnecessary for ensuring patient safety.1,2 That same year, the American Dental Hygienists' Association (ADHA) released a national statement supporting th e Elimination of a Patient Procedure Based Single Encounter Clinical Licensure Examination for graduates from accredited dental hygiene programs in the United States.3 Equally, the ADHA announced in th at statement th eir interest to join the

Coalition for Dental Licensure Reform, already formed by the ADA, ADEA, and ASDA.³ Legal framework The states' legal authority to license professions started in 1889 when the Supreme Court in West Virginia established the rights of states to license professions.¹ In the United States, to obtain dental licensure in a specific state, applicants must typically meet three basic requirements: a dental education, a national board written exam, and a dental or dental hygiene clinical skills exam. California, Colorado, Connecticut, Minnesota, and Ohio offer the postgraduate year residency (PGY1) alternative to the clinical exam. Currently, New York is mandating a postgraduate dental year of residency to obtain the license as a dentist instead of the Clinical examination. Washington has an option for PGY1 completed in that state in specific settings, and Delaware requires a PGY1 and a statespecific clinical examination (Table 1 – Clinical Exam or Another Requirement per U.S. State. *COMPLETE CHART AVAILABLE AT END OF JOURNAL). The growing trend in the country to advocate and move away from using live patients in licensure assessment found the perfect storm with the Covid19 pandemic. During this global emergency, patient and dental staff safety concerns made live patient exams difficult and impractical. Several licensing

TABLE 1 - CLINICAL EXAM OR ANOTHER REQUIREMENT PER US STATE ( FOLLOW-UP 2020 - 2021) RESEARCH TEAM - HISPANIC DENTAL ASSOCIATION NEW YORK CHAPTER (NYHDA) STATE

CLINICAL EXAMINATION OR ANOTHER REQUIREMENT

AL CDCA, CITA, SRTA, CRDTS AK WREB ALASKA AZ CDCA, CITA, CRDTS, SRTA or WREB ARIZONA AR CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB ARKANSAS CA WREB or PGY1 CALIFORNIA CO CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB, OR PGY1 COLORADO CT CDCA, CITA, OR PGY1 CONNECTICUT DE Delaware Practical Board Examination AND PGY1 DELAWARE DC CDCA, CITA WASHINGTON DC FL ADEX FLORIDA GA CRDTS GEORGIA HI CDCA, CITA HAWAII ID CDCA, CITA, CRDTS, WREB IDAHO IL CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB ILLINOIS IN CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB INDIANA IA CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB IOWA KS CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB KANSAS KY CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB KENTUCKY LA CDCA, CITA LOUSIANA ME CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB MAINE MD MARYLAND *As of Dec. 2021 CDCA, CITA MA CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB MASSACHUSSETS MI CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB MICHIGAN MN CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB, OR PGY1 MINNESOTA MS CDCA, CITA MISSISSIPPI MO CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB MISSOURI MT CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB MONTANA NE CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB NEBRASKA ALABAMA

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STATE

ALABAMA MARYLAND ALASKA MASSACHUSSETS ARIZONA MICHIGAN MINNESOTA ARKANSAS MISSISSIPPI CALIFORNIA MISSOURI COLORADO MONTANA

CONNECTICUT NEBRASKA

DELAWARE NEVADA

WASHINGTON DC NEW HAMPSHIRE

FLORIDA

NEW JERSEY

GEORGIA

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HAWAII

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IDAHO NORTH CAROLINA ILLINOIS NORTH DAKOTA INDIANA OHIO IOWA OKLAHOMA OREGON KANSAS PENNSYLVANIA KENTUCKY RHODE ISLAND LOUSIANA SOUTH CAROLINA MAINE SOUTH DAKOTA

MARYLAND

TENNESSEE

MASSACHUSSETS TEXAS

MICHIGAN UTAH

MINNESOTA VERMONT

MISSISSIPPI VIRGINIA

MISSOURI WASHINGTON MONTANA WEST VIRGINIA NEBRASKA WISCONSIN NEVADA WYOMING PUERTO RICO NEW HAMPSHIRE VIRGIN ISLANDS NEW JERSEY

N Y Y N N FL ADEX N N N N Y GA CRDTS N Y Y N N HI CDCA, CITA N Y Y Y Y ID CDCA, CITA, CRDTS, WREB Y Y Y Y Y IL CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y IN CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y IA CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y - 2021) KS CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, TABLE 1 - CLINICAL EXAM OR WREB ANOTHER REQUIREMENTYPER US YSTATE ( FOLLOW-UP 2020 Y Y Y Y Y KY CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB RESEARCH TEAM - HISPANIC DENTAL ASSOCIATION NEWY YORK CHAPTER (NYHDA) N Y N N LA CDCA, CITA OWN CLINICAL EXAMINATION OR ANOTHER REQUIREMENT SRTA CITA/ADEX CDCA/ADEX WREB CRDTS Y Y Y Y Y ME CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB EXAMINATION Y Y Y N Y AL CDCA, N Y Y N N MD CDCA, CITA, CITA SRTA, CRDTS N N N Y N AK WREB Y Y Y Y Y MA CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y AZ CDCA, CITA, CRDTS, SRTA WREB MI SRTA,or WREB Y Y Y Y Y MN WREB, OR PGY1 AR CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB N Y Y N N MS CDCA, CITA N N N Y N CA WREB or PGY1 Y Y Y Y Y MO CDCA, CITA, CITA, CRDTS, CRDTS, SRTA, SRTA, WREB, WREB OR PGY1 Y Y Y Y Y CO CDCA, Y Y Y Y Y MT CDCA, SRTA, WREB N Y Y N N CT CDCA, CITA, CITA, CRDTS, OR PGY1 Y Y Y Y Y NE CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB N N N N N Y DE Delaware Practical Board Examination AND PGY1 N Y Y Y N NV CITA, CDCA, WREB N Y Y N N DC CDCA, CITA Y Y Y Y Y NH CITA, CDCA, CRDTS, SRTA, WREB N Y Y N N FL ADEX N Y Y N N NJ CITA, CDCA N N N N Y GA CRDTS Y Y Y Y Y NM CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB N Y Y N N HI CDCA, N N N N N NY PGY1 CITA N Y Y Y Y ID CDCA, N Y Y N N NC CDCA, CITA, CITA CRDTS, WREB Y Y Y Y Y IL CDCA, Y Y Y Y Y ND CDCA, CITA, CITA, CRDTS, CRDTS, SRTA, SRTA, WREB WREB Y Y Y Y Y IN CDCA, CRDTS, Y N Y Y Y OH CDCA, CITA, CRDTS, SRTA,SRTA, WREB,WREB or PGY1 Y Y Y Y N N N Y N IA CDCA, OK WREB CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y OR KS CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y PA Y Y Y Y Y KY CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y RI CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB N Y Y N N LA CDCA, CITA Y Y Y N Y SC CDCA, Y Y Y Y Y ME CDCA, CITA, CITA, CRDTS, CRDTS, SRTA SRTA, WREB N N N Y Y SD CRDTS, WREB N Y Y N N MD CDCA, CITA Y Y Y Y Y TN CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y MA CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y TX CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y MI CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y N Y Y Y UT CDCA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y MN CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB, OR PGY1 Y Y Y Y Y VT CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB N Y Y N N MS CDCA, CITA Y Y Y Y Y VA CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y MO CDCA, Y Y Y Y Y WA CDCA, CITA, CITA, CRDTS, CRDTS, SRTA, SRTA, WREB WREB, OR PGY1 Y Y Y Y Y MT CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y WV CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y NE CDCA, Y Y Y Y Y WI CDCA, CITA, CITA, CRDTS, CRDTS, SRTA, SRTA, WREB WREB N Y Y Y N Y Y NV CITA, WREB SRTA, WREB WY CDCA,CDCA, CITA, CRDTS, N Y Y N N Y Y Y PR CDCA,CDCA, CITA CRDTS, SRTA, WREB NH CITA, N Y N N Y VS CDCA,CDCA CITA NJ CITA,

NM NEW MEXICO *As of Dec. 2021 NEW YORK

NY NC ND OH OK OR PA RI SC SD TN TX UT VT VA WA WV WI WY PR VS

CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB PGY1 CDCA, CITA CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CRDTS, SRTA, WREB, or PGY1 WREB CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CITA, CRDTS, SRTA CRDTS, WREB CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB, OR PGY1 CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CITA CDCA, CITA

NORTH CAROLINA offered manikin-based portions of its agencies NORTH DAKOTA exams that have the potential to be adopted at the OHIO state and federal level after this pandemic. OKLAHOMA OREGONfirst challenge The PENNSYLVANIA RHODE ISLANDIn addressing the first challenge, the Task SOUTH CAROLINA Force defined the single encounter as procedureSOUTH DAKOTA based examinations on patients, which virtually all TENNESSEE states currently use to fulfill the clinical TEXAS examination requirement.¹ The Task Force found UTAH VERMONT that this approach demonstrated to be subject to VIRGINIA random error, without strong validity evidence, WASHINGTON and not reflective of the broad set of skills and WEST VIRGINIA knowledge expected of a dentist; "and poses WISCONSIN ethical challenges for test-takers, dental schools, WYOMING PUERTOthe RICO dental profession."¹ and VIRGIN ISLANDS According to the task force report, the single encounter may not be in the best interest of the patients who participate in the examination process, affecting the standard of care, limiting their follow-up dental care, and compromising the ethical treatment of patients.¹ In the same context,

Y

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N Y Y N N senior dental students away from their school sites Y Y Y Y andY experienced dentists who must take second or Y N Y Y Y PGY 1 third clinical exams to apply for licensure in a new N N N Y N state related to Ythe single encounter Y face challenges Y Y Y Y Y Y Y examinations.¹ In regard to theY ethical concerns on Y Y Y Y these examinations, the YAmerican Dental Y Y Y N Y Association's Council on Ethics, Bylaws, and N N N Y Y Judicial Affairs (CEBJA) confirmed that the Y Y Y Y Y patient protection Y Y Y protocols Y Yin these types of Y N Y Y those Y exams must be similar to used by research Y Y Y andY academic institutions inY medical clinical Y Y Y Y Y studies. 4 Nevertheless, most clinical examinations Y Y Y Y Y PGY 1 are Y performed these recommended Y Ywithout Y Y Y Y Y 1 – Clinical Y Y precautions. (Table Exam or Another Y Y Y Y Y Requirement per U.S. State N Y CHART AVAILABLE Y N N *COMPLETE AT END OF JOURNAL) N Y Y N N The second challenge Licensure portability also presents a significant issue for the dental profession in both expected and unexpected ways. Most students at over half of the country's dental schools do not practice in the same state where they were

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educated.¹ For students in states with restrictive licensure policies, the cost of licensure in another state is often prohibitive and unnecessarily burdensome.¹ A similar burden exists for the over 10,000 active, licensed dentists who moved across state lines between 2011 and 2016.¹ According to the ADA Health Policy Institute, among dentists aged 40 or younger, one in six migrated across state lines between 2015 and 2020, and about one in 13 dentists moved to a different state in th e same period.5 In general, each dentist must obtain a new state license to continue practicing dentistry, investing significant financial resources and time

submitting extensive documentation required for licensure by credentials, and according to their examination performance, some dentists are required to retake a procedure-based patient clinical exam.¹ Despite many states having passed state laws to allow volunteer dentists to participate in events such as Mission of Mercy projects and reciprocity in dental licenses, some barriers continue to appear in other states. There is no common standard at the national level. In this manner, restrictions on the portability of dental licensure also have some unexpected impacts on society, as limited mobility for dentists as civil

“1 in 4 Hispanic dentists is foreign-trained”

TABLE 2 - LICENSURE TABLE 2 - LICENSURE PATHWAY FOR DENTISTS IN US (FOLLOW-UP 2018 PATHWAY - 2021) FOR DENTISTS IN US (FOLLO

RESEARCH TEAM - HISPANIC DENTAL ASSOCIATION NEW YORK CHA RESEARCH TEAM - HISPANIC DENTAL ASSOCIATION NEW YORK CHAPTER (NYHDA) Licensing via CODA Accredited Education (DDS/DMD)

LICENSING WITHOUT DDS/DMD IDP BUT WITH POST-DOCTORAL RESIDENCY International Dentist Program (IDP) Licensing by Licensing by LICENSING WITHOUT DDS/DMD IDP BUT WITH POST-DOCTORAL RESIDENCY Limited Licensing Licensing by Clinical Clinical Credential STATES, DISTRICTS, teaching Credentials U.S. Foreign TERRITORIES AND NON ADA RECOGNIZED SPECIALITY RESIDENCY POSTDOCTORAL ADA RECOGNIZED SPECIALTY RESIDENCY (Plus Board exams) credentials US NON ADA RECOGNIZED SPECIALITY RESIDENCY (Reciprocity) (Endorsement) POSTDOCTORAL ADA RECOGNIZED SPECIALTY RESIDENCY (Plus Board exams) POSSESIONS DDS/DMD IDP DDS/DMD & DDS/DMD IDP & AEGD / GPR Dental & Board Exam Portafolio Exam AEGD/GPR AEGD / GPR Teaching OMF Intern Pediatric

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N N N N N N Y N N N N N N Y N N Y N Y N N N N Y N N N N N N N N N N N N N N N N N N Y Y N N Y Y N Y N N N

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10 43 53

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

AL N AK N AZ N AR N CA N CO N CT Y DE N DC N FL N GA N HI N ID N IL Y IN N IA N KS Y KY N LA Y ME N MD N MA N MI N MN Y MS N MO N MT N NE N NV N NH N NJ N NM N NY N NC N ND N OH N OK N OR N PA N RI N SC N SD N TN Y TX Y UT N VT N VA Y WA Y WV N WI Y WY N PR N VI

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10 43 53

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53 9 0 44 53 53

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9 44 53

Oral Med

N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 0 53 53

Ortho Pediatric Prostho Perio Implant OFPain Cosmetics

OMF Surgery

N N N N Y N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 1 52 53

N N N N N N Y N N N N N N Y N N Y N Y N N N N Y N N N N N N N N N N N N N N N N N N Y Y Y N Y Y N Y N N N 11 42 53

N Y N N Y Y Y Y N N N N N N N N N N Y N N N N N N N N Y N N N N Y N N Y N N N N N N N N N N N Y N N N N N

N N N N Y Y Y Y N Y N N N N N Y Y N N N N N N Y N N N N N N N N Y N N Y N N N N N N N N N N N Y N Y N N N

10 43 6 53 47 53

N N N N N N Y N N N N N N Y N N Y N Y N N N N Y N N N N N N N N N N N N N N N N N N Y Y N N Y Y N Y N N N

N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N

10 43 0 53 53 53

N N N N N N Y N N N N N N Y N N Y N Y N N N N Y N N N N N N N N N N N N N N N N N N Y Y N N Y Y N Y N N N

N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N

10 43 0 53 53 53

N N N N N N Y N N N N N N Y N N Y N Y N N N N Y N N N N N N N N N N N N N N N N N N Y Y N N Y Y N Y N N N 10 43 53

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N N N N N N Y N N N N N N Y N N Y N Y N N N N Y N N N N N N N N N N N N N N N N N N Y Y N N Y Y N Y N N N

10 0 43 53 53 53

Endo DPH Anaesthesiology

N N N N N N Y N N N N N N Y N N Y N Y N N N N Y N N N N N N N N N N N N N N N N N N Y Y N N Y Y N Y N N N

N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N

10 43 0 53 53 53

*As of Dec. 2021

27

N N N N N N N N N N N N N N N N Y N Y N N N N Y N N N N N N N N N N N N N N N N N N Y Y N Y Y Y N N N N N 7 46 53

Patho Geriatric

N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N

N N N N N N Y N N N N N N N N N Y N Y N N N N Y N N N N N N N N N N N N N N N N N N Y Y N N Y Y N Y N N N

9 0 44 53 53 53

OMP Radio

Oral Med

N N N N N N Y N N N N N N N N N Y N Y N N N N Y N N N N N N N N N N N N N N N N N N Y Y N N Y Y N Y N N N

N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N

Y N N N N N N Y N Y N N N N N N N Y N N N Y N N N N Y N N N N Y Y N N N N N N Y N N Y N N N N N N N N N N

9 10 44 43 53 53

Y Y Y N Y Y Y Y N Y N Y N Y Y Y N Y Y N N Y Y Y Y N Y Y Y N Y N Y Y Y N Y N Y N Y N Y N Y N N N Y N Y N Y

0 3453 1953 53

Implant

OMF Surgery

by Case review

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And Board Exam!

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0 53 15 53 38 53

Anaesthesiology

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2 - LICENSURE FOR DENTISTS TABLE IN US (FOLLOW-UP - 2021)FOR DENTISTS IN US (FOLLOW-UP 2 - LICENSURE2018 PATHWAY ATHWAY FOR DENTISTS IN USTABLE (FOLLOW-UP 2018 -PATHWAY 2021)

RESEARCH TEAM - HISPANIC DENTAL ASSOCIATION NEW YORK CHAPTERTEAM (NYHDA) RESEARCH - HISPANIC DENTAL ASSOCIATION NEW YORK CHAPTER (N HISPANIC DENTAL ASSOCIATION NEW YORK CHAPTER (NYHDA)

Licensing viaDDS/DMD CODA Accredited Education (DDS/DMD) Licensing by Licensing by LICENSING WITHOUT WITH POST-DOCTORAL RESIDENCY Limited Licensing by Licen Licensing by Licensing by LICENSING WITHOUT DDS/DMD IDPLicensing BUT WITH POST-DOCTORAL RESIDENCY LimitedDENTAL Licensing Limited LicensingIDP BUT Licensing by International Dentist Program (IDP) Licensing by Clinical Clinical Credential ClinicalBY STATE Clinical Clinical Clinical Credential teaching DENTAL HYGIENE LICENSE CLINICAL EXAMS ACCEPTED teaching CLINICAL EXAMS ACCEPTEDCredentials BY STATE U.S. ASSISTANT Foreign STATES, DISTRICTS, Credentials U.S. Fo Credentials U.S. Foreign credentials US credentials US CERTIFICATION NON ADA RECOGNIZED SPECIALITY (Reciprocity) (Endorsement) OSTDOCTORAL ADASPECIALITY RECOGNIZED SPECIALTY RESIDENCY (Plus Board exams) TERRITORIES AND NON ADA RECOGNIZED SPECIALITY RESIDENCY (Reciprocity) (Endo POSTDOCTORAL ADA RECOGNIZED SPECIALTYRESIDENCY RESIDENCY (Plus Board exams) ADA RECOGNIZED RESIDENCY (Reciprocity) (Endorsement) Dental Dental DentalIDP DDS/DMD & DDS/DMD IDP & AEGD / GPR POSSESIONS DDS/DMD Teaching AEGD / GPR Teaching Teaching Intern & Board Exam Portafolio Exam AEGD/GPR OMF Intern AEGDBoard (lieu of clinical Advanced Intern By Required by State CDCA/ADEX OMF Geriatric AEGD (lieu of clinical CITA/ADEX WREB Implant OFPain Cosmetics Anaesthesiology tric Prostho Endo DPHGeriatric OMP Radio Oral Med OMF Surgery SRTA CITA/ADEX CDCA/ADEX WREB CRDTS Implant OFPain Cosmetics Anaesthesiology GeriatricSRTA Pain Cosmetics Perio Anaesthesiology OWN STATE EXAM Ortho Pediatric Prostho Perio Endo DPH OMP Radio Oral Med OMF Surgery examination) Patho examination) Patho And Board Exam! And Board Exam! Credentials Exam Standing Board by Case review And B And Board Exam! And Board Exam! by Case review by Case review N N N N N N N N N N N N N N Y Y Y 5 years N N N Y Y Y N ALABAMA AL N N N N N N N NY N N NN N N N N NN NN Y Y 5 years N N 1 N N Y YN Y 5 years N N N Y N Y Y N N Y N N 2 N AK ALASKA N N N N N N N Y N Y 5 years N5 years Y Y Y NN N N N N N N N NN NN NY N N N N NN N N NN NN N N Y N N N YN N Y 5Nyears N N N NN N NNY N N 3 N AZ ARIZONA N N N N N N N Y N 5 years Y5 years Y Y N NN N N N N N N N NN NY NY N N N NN N N NN NN Y N Y N N N YN N Y 5Nyears N N N YN N Y Y Y N N YY N N 4 N AR ARKANSAS N N N N N N N N N 5 years Y5 years Y Y N NN N N N N N N N NN NY NY N N N NN N N NN NN Y N Y N N N NN N Y 5Nyears N N N YN N Y Y Y N N YN N N 5 N CA CALIFORNIA N N N N N N N Y N Y 2.5 Yyears N Y Y YN years NY N N N N N N Y NN NN N N N N NN N N NY NN N N Y 2.5 years N N N YY N Y 2.5 N N N NN N Y NNY N N 6 N CO COLORADO N N N N N N N Y N 5 years Y5 years Y Y Y NY N N Y N N N Y NN NY YY N N N NY N N NY NN Y N Y N N N YN N Y 5Nyears N N N YN N Y Y Y N N YY Y N 7 Y CT 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*As of Dec. 2021

spouses following a new military posting for their partners, mobilization and enrollment of dental faculty across state lines, and dentists' ability to participate in volunteer outreach efforts to increase access to care, such as Missions of Mercy.¹ Equally, economic studies have demonstrated far more cases w h ere occupational licensing h as reduced employment and increased prices and wages of licensed workers th an wh ere it h as improved the quality and safety of services,1,6 also showing that currently "th ree occupations stand out with substantially limited interstate migration, at a level comparable to lawyers: social workers, dental hygienists, and dentists." 1,7 Restrictions on dental licensure portability also affect th e mobility of Hispanic Foreign Educated Dentists

(FEDs), understanding th at h istorically, 1 in 4 Hispanic dentists is foreign-trained.9,10 Assessing the various educational pathways available in the U.S. for FEDs is an economic ch allenge and, in time, influenced by the mobility limitations between states. This process has a high cost in access and quality of services, understanding that a significant gap in parity remains between th e proportion of th e U.S. population th at is Hispanic or Latino and the proportion of th e U.S. dentist population from the same eth nicity.9 Nine states allow license eligibility to FEDs wh o complete an advancing standing program and a postgraduate residency program. In comparison, seven states allow FEDs to be eligible for licensure after completing an AEGD program or GPR with out completing th e Advancing standing

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45 53 80 53 53

38 15 53

program.10 However, the lack of knowledge in the accreditation standards of the programs where these Hispanic FEDs have graduated increases regulations and mobility limitations. (Table 2 – Licensure Pathway for Dentists in the U.S. *COMPLETE CHART AVAILABLE AT END OF JOURNAL) Recommendations To summarize, the Task Force on Assessment of Readiness for Practice calls for state dental boards across the country to eliminate the single encounter, procedure-based patient exams, replacing these with clinical assessments that have more substantial validity and reliable evidence. Advocacy efforts for non-patientbased exams started based on events like the contemporaneous pandemics. It must continue under the current circumstances, showing that the profession must adapt to what the present world is experiencing. A non-patient-based exam could eliminate unnecessary exposure for patients and students and means that students are no longer tasked with securing their patients for licensure exams. Additionally, the Task Force calls for increased mobility for new and practicing dentists by accepting all clinical examinations and pathways to licensure for portability in the short term. Also, the Task Force calls for accepting a common core of requirements for licensure by credentials in the mid-term and investigating the establishment of licensure compacts among states in the longer term. The authors call for increased tracking of dental workforce diversity. This call can be seen as an excellent endeavor for a more diverse and multicultural dental workforce, understanding that Hispanics are all those born in any of the U.S. jurisdictions and all those of the Hispanic immigrant pipeline. Data sharing statement The data collected for this narrative umbrella review was extracted from two primary sources: the updated online information about the topic provided by the American Dental Association (ADA),8 and the updated information from the study developed by the Oral Health Workforce Research Center (OHWRC) in 2017 (10, p. 25-26).

About the Authors All authors are part of the Research team at the Hispanic Dental Association New York Chapter (NYHDA), a research group working to improve the knowledge and information access about public health and health policies’ topics in dentistry. Martha Mutis - marthamutis@yahoo.com Elías Morón - em1293@nova.edu Steffany Chamut -steffany_chamut@hsdm.harvard.edu

This project was performed by the https://nyhda.org References 1. Task Force on Assessment of Readiness for Practice. A Joint Task Force of American Dental Association, American Dental Education Association and American Student Dental Association. Report of the Task Force on Assessment of Readiness for Practice. Available at: https://www.ada.org/~/ media/ADA/Education%20and%20Careers/Files/ report_taskforce_assessment_of_readiness_for_practice.pdf ?la=en. Published September 2018. Accessed Mon. 2 Aug. 2021. 2.American Dental Association Health Policy Institute. Dentist migration across state lines. Chicago: American Dental Association, 2016. Available at: https://www.ada.org/ ~/media/ADA/Science%20and%20Research/HPI/Files/ HPIgraphic_0221_2.pdf?la=en#:~:text=ABOUT%201%20I N%2013%20DENTISTS,dentists%20between%202011%2 0and%202016 . Published June 26, 2018. Accessed October 22, 2021. 3.American Dental Hygienists’ Association (ADHA). Single Encounter Exam Changes: Coalition for Dental Licensure Reform. https://www.adha.org/resources-docs/ single_encounter_exam_changes_v2.pdf Published June 26, 2018. Accessed Wed. 16 Sept. 2021. 4.American Dental Association Council on Ethics, Bylaws, and Judicial Affairs (ADA-CEBJA). Ethical considerations when using patients in the examination process. Available at: https://www.ada.org/~/media/ADA/ Education%20and%20Careers/Files/ethical-considerationswhen-using-patients-in-the-examination-process.pdf?la=en Chicago: American Dental Association, 2013. Published

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Nov 2, 2013. Accessed Sat. 7 Aug. 2021. 5.American Dental Association (ADA). ADA News: Professions seek to address dentistry, dental hygiene licensure portability. Available at: https://www.ada.org/ en/publications/ada-news/2021-archive/july/professionsseek-to-address-dentistry-dental-hygiene-licensureportability. Published Jul 26, 2021. Accessed Wed. Oct. 20, 2021. 6.Kleiner MM. Reforming occupational licensing policies (Discussion Paper 2015-01). Washington, DC: The Hamilton Project, Brookings, 2015. Available at: https://www.brookings.edu/wp-content/uploads/2016/06/ thp_kleinerdiscpaper_final.pdf . Published Mar, 2015. Accessed Mon. Sept. 6, 2021. 7.Johnson JE, Kleiner MM. Is occupational licensing a barrier to interstate migration? (NBER Working Paper No. 24107). Cambridge, MA: National Bureau of Economic Research, December 2017. Available at: https:/ /www.nber.org/papers/w24107. Published Dec, 2017. Accessed Mon. Sept. 6, 2021. 8.American Dental Association (ADA). Dental Licensure

UN LLAMADO DE CAMBIO EN EQUIDAD Y DIVERSIDAD EN LA PRÁCTICA ODONTOLÓGICA EN LOS ESTADOS UNIDOS Martha J. Mutis DDS FICD MPH CDD Iniciativa de Investigación de la Cátedra Nacional HDA Capítulo de Nueva York de la Asociación Dental Hispana (NYHDA), miembro investigador Elías Morón DDS FICD MPH MHL Facultad de Medicina Dental de la Universidad Nova Southeastern Profesor Asistente Clínica Capítulo de Nueva York de la Asociación Dental Hispana (NYHDA), miembro investigador 30

and CE Requirements Maps. Available at: https:// www.ada.org/en/education-careers/licensure/dentallicensure-by-state-map. Accessed Mon. Sept. 6, 2021. 9.Oral Health Workforce Research Center (OHWRC). The Evolving Pipeline of Hispanic Dentists in the United States: Practice and Policy Implications. UCSF Presentation. Available at: https:// o r a l h e a l t h w o r k f o r c e . o rg / w p - c o n t e n t / u p l o a d s / 2017/10/102017b.pdf. Accessed Mon. Jun. 7, 2021. 10.Oral Health Workforce Research Center (OHWRC). The Evolving Pipeline of Hispanic Dentists in the United States: Practice and Policy Implications. Full Report. Available at: https://oralhealthworkforce.org/wp-content/ u p l o a d s / 2 0 1 7 / 0 9 / OHWRC_Evolving_Pipeline_of_Hispanic_Dentists_201 7.pdf. Accessed Mon. Jun. 7, 2021.

Temitayo Adewuyi DDS FICD MPH Capítulo de Nueva York de la Asociación Dental Hispana (NYHDA), miembro investigador Zohaib Ahmed BDS, FICD, MPH Capítulo de Nueva York de la Asociación Dental Hispana (NYHDA), miembro investigador Sohini Dhar BDS, FICD, MPH EN. Still Universidad de Ciencias de la Salud, Facultad de Estudios de Posgrado en Salud, Programa de Maestría en Salud Pública - Facultad adjunta Capítulo de Nueva York de la Asociación Dental Hispana (NYHDA), miembro investigador Satpreet Singh BDS, MPH Capítulo de Nueva York de la Asociación Dental Hispana (NYHDA), miembro investigador Syed Misbahuddin BDS, MDPH, MSc. Capítulo de Nueva York de la Asociación Dental Hispana (NYHDA), miembro investigador

Zeeshan Raja DDS, FICD, MPH Capítulo de Nueva York de la Asociación Dental Hispana (NYHDA), miembro investigador

Portabilidad de licencias; Política de salud; Diversidad; Multicultural. Introducción En el 2018 se formó un grupo de trabajo para abordar el cambio de licencias dentales en los Estados Unidos, y se publicó un informe en el que se pedía un cambio en el reglamento sobre la práctica de la odontología en el país norteamericano.¹ Este grupo de trabajo fue un esfuerzo conjunto de la Asociación Dental Estadounidense (ADA), la Asociación Estadounidense de Educación Dental (ADEA) y la Asociación Dental Americana de Estudiantes (ASDA). Este Grupo de Trabajo detectó dos desafíos críticos y preocupaciones prioritarias, que deberían ser impulsadas por las juntas estatales de todo el país, sobre el proceso para la obtención de la licencia existente en la mayoría de los estados. El primer desafío involucró exámenes basados en pacientes con procedimientos de encuentro único como parte del examen de licenciatura.¹ El segundo desafío estaba relacionado con los retos de la movilidad que son excesivamente perjudiciales e innecesarios para garantizar la seguridad del paciente.1,2 Ese mismo año, la Asociación Estadounidense de Higienistas Dentales (ADHA) emitió una declaración nacional en apoyo para la eliminación de un examen de licenciatura clínica de encuentro único, basado en procedimientos en pacientes para graduados de programas acreditados de higiene dental en los Estados Unidos.³ Igualmente, la ADHA anunció en esa declaración su interés en unirse a la Coalición para la Reforma de Licencias Dentales, ya formada por ADA, ADEA y ASDA.³

Mandeep Kaur BDS Capítulo de Nueva York de la Asociación Dental Hispana (NYHDA), miembro investigador Steffany Chamut DDS, FICD, MPH Escuela de Medicina Dental de Harvard - Instructor, Política de Salud Bucal y Epidemiología Capítulo de Nueva York de la Asociación Dental Hispana (NYHDA), miembro investigador Resumen En los últimos años, tres organizaciones dentales en los Estados Unidos realizaron un análisis cuidadoso mediante un esfuerzo conjunto, haciendo un llamado a la acción crítica que aborda temas de gran importancia para la profesión dental y el público al que sirve. Un informe de 2018 escrito en coautoría por un grupo de trabajo conformado por la Asociación Dental Estadounidense (ADA), la Asociación Estadounidense de Educación Dental (ADEA) y la Asociación Odontológica de Estudiantes Estadounidenses (ASDA), pidió descontinuar el manejo de encuentros de pacientes únicos para exámenes de obtención de licencia, y eliminar las restricciones sobre la portabilidad de la licencia dental entre diferentes estados. Esta breve revisión general aborda el tema propuesto por ese esfuerzo tripartido realizado en el 2018, destacando sus razones para un cambio, presentando el estado regulatorio actual de cada estado de EE. UU., y promoviendo el camino propuesto a seguir en los proximos cinco años. Palabras Clave: Licencia Dental; Educación de posgrado; Educación Post-doctoral; Dentistas formados en el extranjero; FED; Reforma de la licencia dental; Vías de licencia; Exámenes basados en pacientes; Encuentro de paciente único; Evaluaciones clínicas; Fuerza Laboral Dental;

Marco Legal La autoridad legal de los estados para otorgar licencias a profesionales, comenzó en 1889 cuando la Corte Suprema de Virginia Occidental estableció los derech os de los estados para otorgar licencias profesionales.¹ En los Estados Unidos, para obtener una licencia dental en un estado específico, los solicitantes generalmente deben de cumplir con tres requisitos básicos: una educación dental, un examen escrito de la junta nacional y un examen de h abilidades clínicas de h igiene dental o dental. California, Colorado, Connecticut, Minnesota y Ohio ,ofrecen la alternativa de residencia de un año

31

de posgrado (PGY1) al presentar el examen clínico. Actualmente, Nueva York exige un año de residencia de posgrado en odontología para obtener la licencia como odontólogo en lugar del examen clínico. Washington tiene una opción para PGY1 completado en entornos específicos, y Delaware requiere un PGY1 y un examen clínico específico del estado (Tabla 1 - Examen clínico u otro requisito por estado en Estados Unidos). La creciente tendencia en el país a defender y alejarse del uso de pacientes vivos en la evaluación para la obtención de la licencia, encontró la tormenta perfecta con la pandemia Covid-19. Durante esta emergencia global, las preocupaciones por la seguridad del paciente y del personal dental hicieron que los exámenes de los pacientes en vivo fueran difíciles y poco prácticos. Varias agencias de licencias ofrecieron parte de sus exámenes basados en simuladores que tienen el potencial de ser adoptados a nivel estatal y federal después de esta pandemia. El primer desafío El grupo de trabajo definió como el primer desafío para abordar, el encuentro único como exámenes basados en procedimientos en pacientes, que prácticamente todos los estados utilizan

actualmente para cumplir con el requisito del examen clínico.¹ El Grupo de Trabajo encontró que este enfoque demostró estar sujeto a errores aleatorios, sin evidencia sólida de validez y no refleja el amplio conjunto de h abilidades y conocimientos que se esperan de un odontólogo; "y plantea desafíos éticos para los examinados, las facultades de odontología y la profesión odontológica."¹ Según el informe del grupo de trabajo, el encuentro único puede no ser la mejor opción para los pacientes que participan en el proceso de examen, lo que afecta el estándar de atención, limita la atención dental de seguimiento y compromete el tratamiento ético de los pacientes.¹ En el mismo contexto, los estudiantes de odontología de último año que se encuentran fuera de sus escuelas y los dentistas experimentados que deben tomar un segundo o tercer examen clínico para solicitar la licencia en un nuevo estado, enfrentan desafíos relacionados con los exámenes de encuentro único.¹ Con respecto a las preocupaciones éticas sobre estos exámenes, el Consejo de Ética, Estatutos y Asuntos Judiciales (CEBJA) de la Asociación Dental Estadounidense confirmó que los protocolos de protección del

TABLE 1 - CLINICAL EXAM OR ANOTHER REQUIREMENT PER US STATE ( FOLLOW-UP 2020 - 2021) RESEARCH TEAM - HISPANIC DENTAL ASSOCIATION NEW YORK CHAPTER (NYHDA) STATE

CLINICAL EXAMINATION OR ANOTHER REQUIREMENT

AL CDCA, CITA, SRTA, CRDTS AK WREB ALASKA AZ CDCA, CITA, CRDTS, SRTA or WREB ARIZONA AR CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB ARKANSAS CA WREB or PGY1 CALIFORNIA CO CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB, OR PGY1 COLORADO CT CDCA, CITA, OR PGY1 CONNECTICUT DE Delaware Practical Board Examination AND PGY1 DELAWARE DC CDCA, CITA WASHINGTON DC FL ADEX FLORIDA GA CRDTS GEORGIA HI CDCA, CITA HAWAII ID CDCA, CITA, CRDTS, WREB IDAHO IL CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB ILLINOIS IN CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB INDIANA IA CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB IOWA KS CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB KANSAS KY CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB KENTUCKY LA CDCA, CITA LOUSIANA ME CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB MAINE MD MARYLAND *Hasta Dic. 2021 CDCA, CITA MA CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB MASSACHUSSETS MI CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB MICHIGAN MN CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB, OR PGY1 MINNESOTA MS CDCA, CITA MISSISSIPPI MO CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB MISSOURI MT CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB MONTANA NE CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB NEBRASKA NV CITA, CDCA, WREB NEVADA NH CITA, CDCA, CRDTS, SRTA, WREB NEW HAMPSHIRE ALABAMA

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ALABAMA MARYLAND ALASKA MASSACHUSSETS ARIZONA MICHIGAN MINNESOTA ARKANSAS MISSISSIPPI CALIFORNIA MISSOURI COLORADO MONTANA CONNECTICUT NEBRASKA DELAWARE NEVADA

WASHINGTON DC NEW HAMPSHIRE

FLORIDA

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NEW YORK

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NEW HAMPSHIRE PUERTO RICO

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N Y Y N N DC CDCA, CITA N Y Y N N FL ADEX N N N N Y GA CRDTS N Y Y N N HI CDCA, CITA N Y Y Y Y ID CDCA, CITA, CRDTS, WREB Y Y Y Y Y IL CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y IN CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y IA CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y KS CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, TABLE 1 - CLINICAL EXAM OR WREB ANOTHER REQUIREMENTYPER US YSTATE ( FOLLOW-UP 2020 - 2021) Y Y Y Y Y KY CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB RESEARCH TEAM - HISPANIC DENTAL ASSOCIATION NEW YORK CHAPTER (NYHDA) N Y Y N N LA CDCA, CITA OWN CLINICAL EXAMINATION OR ANOTHER REQUIREMENT SRTA CITA/ADEX CDCA/ADEX WREB CRDTS Y Y Y Y Y ME CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB EXAMINATION Y Y Y N Y AL CDCA, N Y Y N N MD CDCA, CITA, CITA SRTA, CRDTS N N N Y N AK WREB Y Y Y Y Y MA CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y AZ CDCA, CITA, CRDTS, SRTA WREB MI SRTA,or WREB Y Y Y Y Y MN WREB, OR PGY1 AR CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB N Y Y N N N N Y MS CDCA, or CITA CA WREB PGY1 Y Y Y Y Y MO WREB OR PGY1 Y Y Y Y Y CO CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB, Y Y Y Y Y MT CDCA, SRTA, WREB N Y Y N N CT CDCA, CITA, CITA, CRDTS, OR PGY1 Y Y Y Y Y NE CDCA, CITA, CRDTS,Board SRTA, Examination WREB N N N N N Y DE Delaware Practical AND PGY1 N Y Y Y N NV CITA, N Y Y N N DC CDCA,CDCA, CITA WREB Y Y Y Y Y NH CITA, CDCA, CRDTS, SRTA, WREB N Y Y N N FL ADEX N Y Y N N NJ CITA, CDCA N N N N Y GA CRDTS Y Y Y Y Y NM CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB N Y Y N N HI CDCA, CITA N N N N N NY PGY1 N Y Y Y Y ID CDCA, CITA, CRDTS, WREB N Y Y N N NC CDCA, CITA Y Y Y Y Y IL CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y ND CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y IN CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y N Y Y Y OH CDCA, CRDTS, SRTA, WREB, or PGY1 Y Y Y Y Y IA CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB N N N Y N OK WREB Y Y Y Y Y KS CDCA, Y Y Y Y Y OR CDCA, CITA, CITA, CRDTS, CRDTS, SRTA, SRTA, WREB WREB Y Y Y Y Y KY CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y PA CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB N Y Y N N LA CDCA, Y Y Y Y Y RI CDCA, CITA CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y N Y ME CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, SC SRTA WREB N Y Y N N N N Y Y MD CDCA, SD CRDTS,CITA WREB Y Y Y Y Y TN MA CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y TX MI CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y N Y Y Y UT CDCA, CITA, CRDTS, SRTA,SRTA, WREBWREB, OR PGY1 Y Y Y Y Y MN CDCA, CRDTS, Y Y Y Y Y VT CDCA, N Y Y N N MS CDCA, CITA, CITA CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y VA CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y MO CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y WA CDCA, Y Y Y Y Y MT CDCA, CITA, CITA, CRDTS, CRDTS, SRTA, SRTA, WREB, WREB OR PGY1 Y Y Y Y Y WV CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y NE CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y WI CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB N Y Y Y N NV CITA, CDCA, WREB Y Y Y Y Y WY CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB Y Y Y Y Y NH CITA, CDCA, CRDTS, SRTA, WREB N Y Y N N PR CDCA, CITA N Y Y N N NJ CITA, CDCA N Y Y N N VS CDCA, CITA

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*Hasta Dic.NY 2021 PGY1 NEW YORK NORTH CAROLINA

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CDCA, CITA CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CRDTS, SRTA, WREB, or PGY1 WREB CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CITA, CRDTS, SRTA CRDTS, WREB CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB, OR PGY1 CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CITA, CRDTS, SRTA, WREB CDCA, CITA CDCA, CITA

paciente en este tipo de exámenes, deben ser NORTH DAKOTA similares a los utilizados por investigadores, OHIO académicos, e instituciones en estudios clínicos OKLAHOMA 4 OREGON médicos. No obstante, la mayoría de los PENNSYLVANIA exámenes clínicos se realizan sin estas RHODE ISLAND precauciones recomendadas. (Tabla 1 - Examen SOUTH CAROLINA clínico u otro requisito por estado en Estados SOUTH DAKOTA TENNESSEE Unidos) TEXAS El UTAHsegundo desafío VERMONT La portabilidad de la VIRGINIA licencia también WASHINGTON presenta un problema WEST VIRGINIA WISCONSIN importante para la WYOMING profesión dental, tanto PUERTO RICO de forma esperada como inesperada. La mayoría VIRGIN ISLANDS de los estudiantes de más de la mitad de las facultades de odontología del país, no ejercen en el mismo estado donde fueron educados.¹ Para los estudiantes en estados con políticas restrictivas para la obtención de la licencia, el costo de

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licencia enY otro estado esY a menudo prohibitivo e Y Y Y innecesariamente costoso.¹ una carga similar Y N Y Y Existe Y PGY 1 N N Y N paraN los más de 10,000 odontólogos con licencias Y Y Y Y activas queY se mudaron a través de las fronteras Y Y Y Y Y estatales entre 2011 y 2016.¹ Según el Instituto de Y Y Y Y Y Política de Salud de la ADA, entre los odontólogos Y Y Y N Y de 40 cada N añosNo menos, N uno de Y Y seis migró a través Y Y Y Y Y de las fronteras estatales entre 2015 y 2020, y Y Y Y Y Y aproximadamente 1 de Y N Y Y Y cada 13 odontólogos se Y Y Y Y Y mudó a un estado Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y PGY 1 diferente en el mismo 5 Y Y Y Y Y periodo. En general Y Y Y Y Y cada odontólogo debe Y Y Y Y Y obtener una nueva N Y Y N N licencia estatal para continuar practicando la N Y Y N N odontología, invirtiendo importantes recursos financieros y tiempo en la presentación de la documentación extensa requerida para obtener la licencia por credenciales, y de acuerdo con su

1 de cada 4 odontólogos Hispanos han recibido formación en el extranjero.

33

desempeño en el examen, algunos odontólogos deben volver a realizar un procedimiento de examen clínico del paciente.¹ A pesar de que muchos estados han aprobado leyes estatales para permitir que los odontólogos voluntarios participen en eventos como los proyectos Misión de Misericordia (Mission of Mercy) y la reciprocidad en las licencias dentales, algunas barreras continúan apareciendo en otros estados. No existe un estándar común a nivel nacional. De esta manera, las restricciones sobre la portabilidad de la licencia dental también tienen algunos impactos inesperados en la sociedad, como la movilidad limitada de los odontólogos como cónyuges civiles después de un nuevo puesto militar para sus parejas, la movilización e inscripción de profesores de

odontología a través de las fronteras estatales y la capacidad de los odontólogos a participar en esfuerzos de alcance voluntario para aumentar el acceso a la atención, como Missions of Mercy.¹ Del mismo modo, los estudios económicos han demostrado much os más casos en los que la concesión de licencias ocupacionales ha reducido el empleo y aumentado los precios y los salarios de los trabajadores con licencia que los casos en los que h a mejorado la calidad y la seguridad de los servicios,¹ también muestran que actualmente "tres ocupaciones destacan con una migración interestatal sustancialmente limitada, a un nivel comparable al de los abogados: trabajadores sociales, higienistas dentales y Odontólogos ".1,7

2 - LICENSURE PATHWAY FOR DENTISTS IN US (FOLLO TABLE 2 - LICENSURE PATHWAY FOR DENTISTS IN US TABLE (FOLLOW-UP 2018 - 2021)

RESEARCH TEAM - HISPANIC DENTAL ASSOCIATION NEW YORK CHA RESEARCH TEAM - HISPANIC DENTAL ASSOCIATION NEW YORK CHAPTER (NYHDA) Licensing via CODA Accredited Education (DDS/DMD)

LICENSING WITHOUT DDS/DMD IDP BUT WITH POST-DOCTORAL RESIDENCY International Dentist Program (IDP) Licensing by Licensing by LICENSING WITHOUT DDS/DMD IDP BUT WITH POST-DOCTORAL RESIDENCY Limited Licensing Licensing by Clinical Clinical Credential STATES, DISTRICTS, teaching Credentials U.S. Foreign TERRITORIES AND NON ADA US RECOGNIZED SPECIALITY RESIDENCY POSTDOCTORAL ADA RECOGNIZED SPECIALTY RESIDENCY (Plus Board exams) credentials NON ADA RECOGNIZED SPECIALITY RESIDENCY (Reciprocity) (Endorsement) POSTDOCTORAL ADA RECOGNIZED SPECIALTY RESIDENCY (Plus Board exams) POSSESIONS DDS/DMD IDP DDS/DMD & DDS/DMD IDP & AEGD / GPR Dental & Board Exam Portafolio Exam AEGD/GPR AEGD / GPR Teaching OMF Intern

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OMF Surgery

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Ortho Implant

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N N N N N N N N N N N N Y N N N N N N N N N N N N N Y N N N N N Y N N N Y N N N N N N N N N Y N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N Y N Y N N N N N Y N Y N N N Y N N N N N N N 10 0 43 53 53 53

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N N N N N N Y N N N N N N Y N N Y N Y N N N N Y N N N N N N N N N N N N N N N N N N Y Y N N Y Y N Y N N N 10 43 53

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N NN NN NN NN NN NY NN NN NN NN NN NN NY NN NN NY NN NY NN NN NN NN NY NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NY NY NN NN NY NY NN NY NN NN NN N 10 0 43 5353 53

DPH Geriatric Patho

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7 46 0 53 53 53

*Hasta Dic. 2021

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OMP Radio

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9 44 34 53 19 53

Implant

OMF Surgery

by Case review

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And Board Exam!

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OFPain

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Licensing Clinica Credentials CLINICAL EXAMS ACCEPTED BY STATE (Reciproc Dental Teaching Intern Limited Licensing

Cosmetics

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Geriatric

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2 - LICENSURE2018 PATHWAY PATHWAY FOR DENTISTS IN USTABLE (FOLLOW-UP 2018 -PATHWAY 2021) 2 - LICENSURE FOR DENTISTS TABLE IN US (FOLLOW-UP - 2021)FOR DENTISTS IN US (FOLLOW-U

RESEARCH - HISPANIC DENTAL ASSOCIATION NEW YORK CHAPTER - HISPANIC DENTAL ASSOCIATION NEW YORK CHAPTER (NYHDA) RESEARCH TEAM - HISPANIC DENTAL ASSOCIATION NEW YORK CHAPTERTEAM (NYHDA)

Licensing via CODA Accredited Education (DDS/DMD) Licensing by L Licensing by Licensing by LICENSING WITHOUT DDS/DMD IDPLicensing BUT WITH POST-DOCTORAL Limited Licensing Licensing by RESIDENCY Licensing by Limited Licensing LICENSING WITHOUT DDS/DMD IDPProgram BUT WITH Limited International Dentist (IDP) POST-DOCTORAL RESIDENCY Licensing by DENTAL Licensing by Clinical Clini Clinical Clinical Credential Clinical Clinical Credential teaching CLINICAL EXAMS ACCEPTED BY STATE ASSISTANT teaching DENTAL HYGIENE LICENSE CLINICAL EXAMS ACCEPTED STATE STATES, DISTRICTS, CredentialsBY U.S. Credentials U.S. Foreign Credentials U.S. Foreign credentials US CERTIFICATION credentials US TERRITORIES AND NON ADA RECOGNIZED SPECIALITY RESIDENCY (Reciprocity) (En POSTDOCTORAL ADA RECOGNIZED SPECIALTYRESIDENCY RESIDENCY (Plus Board exams) ONPOSTDOCTORAL ADA RECOGNIZED RESIDENCY (Endorsement) NON ADA RECOGNIZED SPECIALITY (Reciprocity) (Endorsement) ADASPECIALITY RECOGNIZED SPECIALTY RESIDENCY (Plus Board exams) (Reciprocity) Dental POSSESIONS DDS/DMD DentalIDP DDS/DMD & DDS/DMD IDP & Dental AEGD / GPR Teaching AEGD / GPR Teaching & Board Exam Teaching Portafolio Exam AEGD/GPR Intern Intern Intern OMF By Board Required by State AEGD (lieu of clinical OMF AEGD (lieu of clinicalAdvanced Implant OFPain Anaesthesiology GeriatricSRTA Ortho Pediatric DPH OMP Radio Oral Med OMF Surgery SRTA CITA/ADEX CDCA/ADEX WREB CRDTS OFPain Cosmetics Perio Anaesthesiology OWN STATE EXAMCosmetics CITA/ADEX CDCA/ADEX WREB Implant Prostho OFPain Perio CosmeticsEndo Anaesthesiology ediatric Prostho Endo DPHGeriatric OMP Radio Oral Med OMF Surgery Patho Geriatric examination) examination) Patho Credentials Exam Standing Board A And Board Exam! And Board Exam! by Case review And Board Exam! And Board Exam! by Case review

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by Case review

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*Hasta Dic. 2021

Las restricciones sobre la portabilidad de las licencias dentales también afectan la movilidad de los odontólogos h ispanos con formación en el extranjero (FEDs, por sus siglas en inglés), entendiendo que, h istóricamente, 1 de cada 4 odontólogos hispanos han recibido formación en el extranjero.9,10 Evaluar las diversas vías educativas disponibles en los Estados Unidos para los FEDs es un desafío económico y, con el tiempo, está influenciado por las limitaciones de movilidad entre los estados. Este proceso tiene un alto costo en el acceso y la calidad de los servicios, ya que se entiende que sigue existiendo una brech a significativa en la paridad entre la proporción de la población de Estados Unidos que es hispana o latina y la proporción de la población

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de odontólogos estadunidenses de la misma etnia.9 Nueve estados permiten la elegibilidad de la licencia a los FEDs que completan un programa avanzado y un programa de residencia de posgrado. En comparación, siete estados permiten que los FEDs sean elegibles para obtener una licencia después de completar un programa AEGD o GPR sin completar el programa de Paso Avanzado (Advanced Standing).10 Sin embargo, la falta de conocimiento sobre los estándares de acreditación de los programas donde estos FEDs h ispanos se h an graduado aumenta las regulaciones y las limitaciones de movilidad. (Tabla 2: Vía de obtención de licencias para dentistas en los Estados Unidos)

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Recomendaciones En resumen, el Grupo de Trabajo sobre Evaluación de la Preparación para la Práctica ha pedido a las juntas dentales estatales de todo el país que eliminen los exámenes de pacientes basados en procedimientos de consulta única, reemplazándolos con evaluaciones clínicas que tengan una validez más sustancial y evidencia confiable. Los esfuerzos de promoción de los exámenes no basados en pacientes comenzaron a partir de eventos como la actual pandemia de Covid-19. Esto debe continuar en las circunstancias actuales, demostrando que la profesión debe adaptarse al mundo actual que se está viviendo. Un examen no basado en pacientes podría eliminar la exposición innecesaria para pacientes y estudiantes, y significaría que los estudiantes ya no tendrían la tarea de buscar y asegurar pacientes para sus exámenes para la obtención de la licencia. Además, el Grupo de Trabajo ha pedido una mayor movilidad para los odontólogos nuevos y en el ejercicio profesional al aceptar todos los exámenes clínicos y las vías para obtener la licencia para la portabilidad a corto plazo. Además, el Grupo de Trabajo ha pedido aceptar un núcleo común de requisitos para la obtención de licencias por credenciales a mediano plazo e investigar el establecimiento de reciprocidad de licencias entre los estados a largo plazo. Los autores piden un mayor seguimiento de la diversidad de la fuerza laboral dental. Esta convocatoria puede verse como un esfuerzo excelente para promover una fuerza de trabajo dental más diversa y multicultural, entendiendo que los hispanos son solo aquellos nacidos en cualquiera de las jurisdicciones de los Estados Unidos, sino todos aquellos que pertenecen al grupo de inmigrantes hispanos. Declaración de Datos Los datos recopilados para esta revisión general narrativa se extrajeron de dos fuentes principales: la información actualizada en línea sobre el tema proporcionada por la Asociación Dental Americana (ADA)8, y la información actualizada del estudio desarrollado por el Centro de Investigación de la Fuerza Laboral de Salud Oral. (OHWRC) en 201710,( p. 25-26).

Sobre los Autores Todos los autores forman parte del equipo de investigación del Capítulo de Nueva York de la Asociación Dental Hispana (NYHDA), un grupo de investigación que trabaja para mejorar el conocimiento y el acceso a la información sobre temas de salud pública y políticas de salud en odontología.

Este proyecto fue elaborado por: https://nyhda.org

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Dr. John S. Kizer Medical doctor Medical Director of the Vidas de Esperanza Clinic

BRINGING H.O.P.E. TO OUR HISPANIC AND VULNERABLE COMMUNITIES IN NORTH CAROLINA: A COMMUNITY DENTAL PROGRAM LED BY TWO HISPANIC DENTAL STUDENTS.

Dra. Apoena de Aguiar Ribeiro Doctorate in Dental Surgery, Master of Science, Doctorate in Microbiology and Immunology Associate Professor University of North Carolina School of Dentistry (UNC-Chapel Hill), Division of Diagnostic Sciences The Hispanic Oral Health Prevention and Education Program (H.O.P.E.) was created with educational and social impact purposes in mind for the community of Chatham County in North Carolina, USA. The educational purpose has been focused on implementing a structured program for predoctoral dental students. Equally, the social impact purpose has been addressed to empower patients to take control of their oral health, and essentially their systemic health.

Sylvette Ramos-Diaz Master of Public Health, Bachelor of Science in Pharmaceutical Sciences & Bachelor of Science in Biology Doctor of Dental Surgery Candidate (Class of 2024), DS-2; Vice President of UNC HSDA University of North Carolina School of Dentistry (UNCChapel Hill)

H.O.P.E. was launched as part of the Albert Schweitzer Fellowship (A.S.F.), where the two Latino Schweitzer Fellows work on community-based prevention and intervention projects in social determinants of health. This initiative focuses on educating the Latinx community in their native language (Spanish) about oral diseases and their overall health. The program's founders are Sylvette Ramos-Díaz and Arlet Montes Sánchez, second and thirdyear D.D.S. candidates respectively. Their work has been under the mentorship of Dr. Apoena Ribeiro, an Associate Professor at the U.N.C. Adams School of Dentistry, and Dr. Steve Kizer. Dr. Kizer is serving as the Medical Director of Vidas de Esperanza.

Arlet Montes Sánchez Bachelor of Arts in Art History Doctor of Dental Surgery Candidate (Class of 2023), DS-3; UNC HSDA Co-Chair University of North Carolina School of Dentistry (UNCChapel Hill)

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Vidas de Esperanza is a community clinic providing dental and health services for lowresource individuals in Siler City in North Carolina, USA. The Hispanic Student Dental Association (H.S.D.A.) at the U.N.C. Adams School of Dentistry runs the dental part of Vidas de Esperanza. This free student-run dental clinic serves a Spanish-speaking population disproportionately affected by

Previously H.O.P.E, patients came to the Vidas dental clinic for problem-focused exams, operative needs, extractions only, but rarely dental cleanings. The pressing issues usually involved getting patients out of pain, so prevention and education became an afterthought. Rarely shared Basic oral hygiene instruction (O.H.I.) with patients before implementing the Hispanic Oral health Prevention & Education (H.O.P.E.) Program. Most of the dental patients at the clinic were also unable to receive treatments such as fluoride varnish or dental prophylaxis, which are geared towards preventing or arresting the progression of oral diseases. Currently, the population seeking care at the Vidas de Esperanza Clinic is incredibly unique. The average patient receiving care at Vidas has never met with an oral healthcare provider, and some have never used a toothbrush in their lives. The launch of H.O.P.E. has changed how patients perceive dentistry and oral health; they are now being seen as attainable and crucial to one's systemic health. New patients walking into the Vidas de Esperanza dental clinic can expect to receive proper oral hygiene instruction, soft and hard tissue examinations, salivary and plaque analyses, radiological examinations, a treatment plan, as well as much quicker treatment appointments. Between the program's achievements, the program's cofounders created and implemented instructional and preventive tools, as an educational video in Spanish. The viewer learns about the anatomy of the oral cavity and the tooth, the difference between gingivitis and periodontal disease, caries etiology, and progression of cavities. Additionally, as well as the ramifications that uncontrolled dental diseases can have on systemic health. The video also provides patients with information on the different treatment options offered at the Vidas dental clinic, the U.N.C. Adams School of Dentistry, and other private practices. This

caries and periodontal disease and lack of access to routine dental care. Vidas de Esperanza first opened its doors in 2004 to serve the rapidly growing Latinx community of Chatham County and beyond. The dental portion of the clinic was established in 2017 by a group of dental student leaders of the UNC HSDA Chapter. In the past, the clinic would often see patients two Saturdays out of the month, where U.N.C. dental students and faculty would address acute dental needs during these visits.

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information can improve their oral and systemic health outcomes and empower them to make informed decisions about their health.

understanding of oral health and oral diseases. The care delivery at the Vidas clinic is run in a bilingual and culturally sensitive manner. H.O.P.E. gives patients the opportunity to be engaged in their oral care in a more meaningful way. Since its launch, the clinic has cast a wider net in the community, and more patients with acute dental needs have been treated. Furthermore, the more thorough dental examinations have allowed the team to provide more relevant counseling to patients, hopefully improving their treatment and oral health outcomes. A key objective for the Latino Schweitzer Fellows is to make this program become the new standard of care at the Vidas dental clinic. All patients must continue receiving individualized treatment planning along with reinforced oral hygiene instruction to ensure they can prevent disease and preserve their dentition for years to come.

“This free student-run dental clinic serves a Spanish-speaking population disproportionately affected by caries and periodontal disease and lack of access to routine dental care.”

The medical and dental clinic relationship is also actively merging into a solid interprofessional team effort to improve patient health outcomes. With an increased number of new patients coming into the clinic, the initial patient interview serves as a checkpoint for undiagnosed or uncontrolled systemic conditions. A thorough review of systems is completed during the patient interview; this includes blood glucose level readings and blood pressure monitoring. Because many patients coming in with uncontrolled diabetes or hypertension do not know the importance of taking their medications, H.O.P.E. is even training students to educate patients on the importance of taking their prescribed medications as directed, even if they "feel fine."

References

This H.O.P.E. program is the most comprehensive oral hygiene instruction and triaging system the dental clinic has ever had. From showing patients what dental plaque looks like and its effects on soft and hard tissues, supervising how they brush and floss, and conducting salivary and microbiological analysis, the program even incorporates diet discussions as part of the health history review. H.O.P.E. is providing patients with an individualized, patient-centered approach to oral health management and dental treatment delivery.

Johnson V. Alumnas de UNC lanzan programa de prevención dental para pacientes hispanos en clínica de Siler City. The Chatham News + Record. https:// www.chathamnewsrecord.com/stories/alumnas-deunc-lanzan-programa-de-prevencin-dental-parapacientes-hispanos-en-clnica-de-siler,10808. Publicado el 27 de septiembre de 2021. Accesado el 3 de octubre de 2021.

The Hispanic Oral Health Prevention & Education (H.O.P.E.) allows the patients at Vidas de Esperanza to deepen their

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Candidata de Doctorado en Cirugía Dental (Clase de 2023); Co-presidenta del UNC HSDA Facultad de Odontología de la Universidad de Carolina del Norte (UNC-Chapel Hill)

LLEVANDO “H.O.P.E.” (Esperanza) A NUESTRAS COMUNIDADES HISPANAS Y VULNERABLES EN CAROLINA DEL NORTE: UN PROGRAMA DENTAL COMUNITARIO DIRIGIDO POR DOS ESTUDIANTES HISPANAS DE ODONTOLOGÍA

Dr. John S. Kizer Doctor Médico Director Médico de la Clínica Vidas de Esperanza Dra. Apoena de Aguiar Ribeiro Doctorado en Cirugía Dental, Maestría en Ciencias, Doctorado en Microbiología e Inmunología Profesora Asociada Facultad de Odontología de la Universidad de Carolina del Norte (UNC-Chapel Hill), División de Ciencias Diagnósticas

Sylvette Ramos-Díaz Maestría en Salud Pública, Bachillerato de Ciencias en Ciencias Farmacéuticas & Bachillerato de Ciencias en Biología Candidata de Doctorado en Cirugía Dental (Clase de 2024); Vicepresidenta del UNC HSDA Facultad de Odontología de la Universidad de Carolina del Norte (UNC-Chapel Hill)

El Programa de Educación y Prevención para la Salud Oral Hispana (H.O.P.E.) fue creado con propósitos educativos y de impacto social para la comunidad del Condado de Chatham en Carolina del Norte, USA. El propósito educativo, se ha logrado a través de un programa estructurado para estudiantes de odontología pre doctorales. De igual forma, el propósito de este programa, es el que se genere un impacto social para empoderar a sus pacientes para que tomen el control y asuman la responsabilidad de su salud bucal y, esencialmente, de su salud sistémica. H.O.P.E. se lanzó como parte de la Beca Albert Schweitzer (A.S.F.), donde las dos becarias latinas del programa Schweitzer trabajan en proyectos comunitarios de prevención e intervención, en los diferentes sociales de la salud. Esta iniciativa se enfoca en educar a la comunidad Latina en su idioma nativo sobre

Arlet Montes Sánchez Bachillerato de Artes en Historia del Arte

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las enfermedades bucales y su salud en general. Las fundadoras del programa son Sylvette RamosDíaz y Arlet Montes Sánchez, candidatas de Doctorado en Cirugía Dental de segundo y tercer año, respectivamente. Su trabajo ha estado bajo la supervisión de la Dra. Apoena Ribeiro, profesora asociada de la Facultad de Odontología de la Universidad de Carolina del Norte, y el Dr. Steve Kizer, Director Médico de Vidas de Esperanza. Vidas de Esperanza es una clínica comunitaria que brinda servicios dentales y de salud para personas de bajos recursos en Siler City en Carolina del Norte. La Asociación Dental de Estudiantes Hispanos (HSDA) de la Facultad de Odontología en la Universidad de Carolina del Norte, dirige la sección dental de la Clínica Vidas de Esperanza. Esta clínica dental gratuita, es dirigida por estudiantes que atienden a una población de habla hispana, afectada de manera desproporcionada por caries, enfermedad periodontal, además de la falta de acceso a la atención dental de rutina.

pacientes, por lo que la prevención y la educación se convirtieron en una ocurrencia tardía. La instrucción básica de higiene bucal (O.H.I.) rara vez se compartía con los pacientes antes de la implementación del Programa de Educación y Prevención para la Salud Oral Hispana (H.O.P.E.). Previamente, la mayoría de los pacientes no pudieron recibir tratamientos como el barniz de flúor o la profilaxis dental, que son procedimientos orientados a prevenir o detener la progresión de las enfermedades bucodentales. Actualmente, la población que busca atención en la Clínica Vidas de Esperanza es increíblemente única. El paciente promedio que recibe servicios en Vidas nunca ha sido atendido por un proveedor de odontología y algunos nunca han usado un cepillo dental en sus vidas. El lanzamiento de H.O.P.E. ha cambiado la forma en que los pacientes perciben la odontología y la salud oral; ahora nuestros pacientes la consideran alcanzable y necesaria para la salud sistémica.

“Esta clínica dental gratuita, es dirigida por estudiantes que atienden a una población de habla hispana, afectada de manera desproporcionada por caries, enfermedad periodontal, además de la falta de acceso a la atención dental de rutina”.

Vidas de Esperanza abrió sus puertas por primera vez en 2004 para servir a la comunidad Latina en rápido crecimiento en el condado de Chatham y más allá. La sección Odontológica de la clínica fue establecida en el 2017 por un grupo de estudiantes líderes de odontología del Sede del HSDA en la Universidad de Carolina del Norte. En el pasado, la clínica normalmente atendía a los pacientes dos sábados al mes, donde los estudiantes y profesores de odontología se ocupaban de las necesidades dentales urgentes durante estas visitas.

Anteriormente, los pacientes acudían a la clínica dental de Vidas para exámenes enfocados en problemas dentales, necesidades operativas o extracciones solamente, pero raramente para limpiezas dentales. Los problemas urgentes generalmente implicaban el alivio del dolor de los

Los nuevos pacientes que ingresan a la clínica dental de Vidas de Esperanza reciben instrucción adecuada de higiene bucal, exámenes de tejidos blandos y duros, análisis de saliva y placa, exámenes radiológicos, un plan de tratamiento, y reciben citas para tratamientos permanentes mucho más rápido. Entre los logros del programa, las cofundadoras del programa crearon e implementaron herramientas de instrucción y prevención en forma de un video educativo en español. El paciente aprende sobre la anatomía de la cavidad bucal y del diente, la diferencia entre la gingivitis y la enfermedad periodontal, la etiología de las caries y la progresión de las caries. Además, los pacientes aprenden sobre las ramificaciones que las enfermedades dentales no controladas pueden tener

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ahora se lleva a cabo de manera bilingüe y culturalmente sensible. H.O.P.E. les brinda a los pacientes la oportunidad de participar en su cuidado bucal de una manera más significativa. Desde su lanzamiento, la clínica ha tendido una red más amplia en la comunidad y se han tratado más pacientes con necesidades dentales urgentes. Además, los exámenes dentales más completos le han permitido al equipo brindar un asesoramiento más relevante a los pacientes, con la esperanza de mejorar su tratamiento y los resultados de salud bucal. Un objetivo clave para las becarias latinas de Albert Schweitzer es hacer de este programa el nuevo estándar de odontología en la clínica dental Vidas de Esperanza. Todos los pacientes deben continuar recibiendo un plan de tratamiento individualizado junto con instrucciones de higiene oral reforzadas para garantizar que puedan prevenir enfermedades y preservar su dentadura por muchos años más.

sobre la salud sistémica. Luego, el video brinda información sobre las diferentes opciones de tratamiento que se ofrecen en la clínica dental de Vidas, en la Facultad de Odontología de UNC y en otras prácticas privadas. Esta información puede mejorar sus resultados de salud oral y sistémica y capacitarlos para tomar decisiones informadas sobre su salud. La relación de la clínica médica y dental también se está fusionando activamente en un sólido equipo interprofesional para mejorar los resultados de salud de los pacientes. Con un mayor número de pacientes nuevos que ingresan a la clínica, la entrevista inicial con el paciente en la clínica dental sirve como un punto de control para las condiciones sistémicas no diagnosticadas o no controladas. Se completa una revisión exhaustiva de los sistemas corporales durante la entrevista con el paciente, que incluye el control de la presión arterial y lecturas del nivel de glucosa en sangre cuando sea necesario. Debido a que muchos pacientes que ingresan con diabetes o hipertensión no controlada no conocen la importancia de tomar sus medicamentos, H.O.P.E. incluso está capacitando a los estudiantes para que eduquen a los pacientes sobre la importancia de tomar los medicamentos recetados según indicados, aunque ellos "se sienten bien." El programa de H.O.P.E. es un sistema de instrucción y de clasificación de higiene bucal más comprensivo que han tenido la clínica dental de Vidas. Desde mostrarle a los pacientes cómo se ve la placa dental y sus efectos en los tejidos blandos y duros, a supervisar cómo se cepilla y se usa el hilo dental, a realizar análisis salivales y microbiológicos, el programa incluso incorpora discusiones sobre la dieta como parte de la revisión del historial de salud. H.O.P.E. está proveyéndole a los pacientes un enfoque individualizado y centrado para el manejo de la salud bucal y la entrega de tratamientos dentales. El Programa de Educación y Prevención para la Salud Oral Hispana (H.O.P.E.) permite a los pacientes de Vidas de Esperanza profundizar su comprensión de la salud y las enfermedades bucales. La odontología en la clínica de Vidas

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Senior Vice President Dental Medicine NYU Langone Hospital Hansjorg Wyss Department of Plastic Surgery Grossman School of medicine New York, NY* *Formerly Keywords: Health Network; Community Centers; Health Centers; Minorities; Migrants; African Americans; Hispanics; FQHC; CODA; Dental Residencies; Luth eran; Postdoctoral Dental Education; Dental Services; Underserved Communities Introduction

CHANGING TIMES: A STORY A BRIEF NARRATIVE ABOUT HOW CHANGING TIMES, AND A DREAM, INFLUENCED A UNIQUE AND INNOVATIVE APPROACH TO INCREASE ACCESS TO CARE FOR THE UNDERSERVED USING COMMUNITY MIGRANT HEALTH CENTERS . Neal A. Demby, DMD, MPH, FACD, FICD, D-ABSCD* Neal A. Demby, DMD, MPH, FACD, FICD, DABSCD*

Bob Dylan won th e Nobel Prize for Literature in 2016. Not without some controversy which befits him, as well as the times in which we find ourselves embedded. Th is musician from Minnesota h as been recognized for over a halfcentury as a mystical presence and songwriting troubadour, and a chronicler of our times through his poetic songs. If one listens closely, his music speaks to th e issues of over fifty years that continue to leave marks on our democracy. His tunes h ave h eralded ht e underdog, the downtrodden, th e victims of inequality, and ascribed blame to th e politics and economic disparity failures. Issues of extreme divisiveness, racism, political uph eaval, inequality, and social justice continue to plague society. His songs emerged as an insistent reminder about a failing health care system that takes its toll on minorities and the underserved inordinately. 1

“Th e times th ey are a-ch anging…” Dylan wrote2 in 1964, and indeed they h ave. More so than could be imagined by most with the Covid-19 pandemic amidst us. Yes, but the times constantly change, one can argue. The pony express was here one day and gone th e next after Western Union, and the telegraph found its way from coast to coast. The current pandemic was not h ere one day, and shortly after that, the world was in lockdown with rapid changes that may take longer than expected to reverse: if ever. A new world order covered us all, and as h ealth professionals, we h ave always

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had in our DNA the adaptation and resilience to change. Think about the scientific advances of th e last century, th e ch anging therapies, ph armaceutical products, th e new hospital infrastructure, the sanitary designs, and much more.

in eleven persons in th e United States use FQHCs for their care. FQHCs primarily serve low-income and Medicaid recipients, being the medical and health care home for over 24 million people nationally. Health center patients are among th e nation’s most vulnerable populations, people wh o even if insured would noneth eless remain isolated from traditional forms of medical care because of where they live, who they are, the language they speak, and their higher levels of complex h ealth care needs. Half of h ealth center patients reside in rural areas, wh ile th e other h alf tend to live in economically depressed inner-city communities. As a result, patients are disproportionately low income, uninsured or publicly insured, and members of racial and ethnic minority groups, as African Americans and Hispanics.4

Health disparities have long been born by lowincome; minorities, predominantly Hispanics and Blacks. Not a new reality. Oral health is no different. It is not the purpose of the story that will unfold, to site reams of data on oral health which are well known to us all or bore the reader. Entropy, according to physicists, is a measure of th e disorder of a system. Translated to health care, in our country health is still at th e point of entropy. Despite significant efforts for reform, a highly disordered system fails those most in need for a myriad of reasons. In addition, th ose who h ave Medicaid h ave h istorically low utilization rates for oral health services.

The Story Th e story begins with th e “War on Poverty”; the Office of Economic Opportunity under Presidents Kennedy and Joh nson that spawned the birth of Community and Migrant Health Centers. Th ere are now about 14,200 Federally Qualified Health Centers (FQHC)in th e United States and its urban and rural territories.3 Funded through Section 330 of the Public Health Service Act, they must provide primary h ealth care services, including oral health, according to established criteria and to underserved communities, especially in designated health care shortage areas.3 Critical among the criteria is increasing access to primary care and community control. Moreover, essential to provide culturally appropriate care to diverse communities. As well as stimulate workforce development in primary care.3 Currently, Health Centers see about 30 million people annually, or about one

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In 1968 the Lutheran Medical Center (LMC) in Brooklyn, NY, received one of th e first grants from th e Public Health Service to establish an FQHC, called th e Sunset Park Family Health Center. Since then, LMC has become part of th e New York University Langone Health Care System. It is a 450-bed teach ing h ospital on th e Hudson River waterfront and h as morph ed into one of the largest FQHCs in the country with a network of satellite h ealth centers. Hubs and spokes. From patient windows, th e Statue of Liberty can be seen glowing in the sunlight. Situating the newly built hospital (1976) in an abandoned building amidst a decaying area was a bold stroke. Th e former h ospital had been in service for over 100 years, caring for a large Scandinavian population wh o had worked the docks and waterfront. Aging and leaving the area; changing demographics saw a huge influx of Puerto Ricans coming to the Sunset Park area of Brooklyn. Today the community demonstrates the real meaning of diversity with populations of Hispanics from th e Caribbean, Mexico, oth er Spanishspeaking countries; a large “Chinatown”,

Asians, African Americans, and th ose from the Middle east. Oral h ealth services h ave been present since th eir inception as part of primary care. Low income, lack of insurance, except for Medicaid, took th eir toll on th e oral h ealth of ch ildren, adults, medically compromised, and those with Special Needs. In 1974 the first post-doctoral residency program was initiated with two residents in General Practice at Th e Commission on Dental Accreditation (CODA) of the ADA made a site visit and granted full accreditation; th e first with in an FQHC network.5 Th e trail continues with social and health policy changes by Health and Human Services (HHS)/CMS and other agencies th rough th e Balanced Budget Act, urging and allowing extramural placement and training of primary care ph ysician and dentist interns/residents within FQHCs. The opportunity presented was a game-changer for NYU Langone, enabling growth , dramatic expansion, and accreditation of new dental training programs extramurally. However, many training programs are hesitant to let the baby out of the crib other than short-term rotations. NYU Langone and th is auth or envisioned and embraced th e opportunity to increase access to oral h ealth care, nationally, by developing affiliations with FQHCs throughout the country; and placing residents for their entire one-, two-, or three-year training program outside the walls of th e parent institution. A h ospital without walls, it was called by many. If you will, there were a plethora of “dangling participles” that had to be th readed and linked into a cohesive framework, ach ieve accreditation (meet CODA standards) for varying specialty programs, and provide accountability, data collection, and quality management parameters. Leadersh ip training was essential for the management team assembled. A passion, loyalty, understanding, and commitment to a joint mission h ad to be focused and not waver. Unknown variables and ch allenges h ad to be embraced and transferred to leadership and staff

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at partnering entities. FQHCs, other entities that might provide excellent training for residents had to be sought out. Faculty had to be trained in educational methodologies, paradigms altered. Most health center dentists and staff were not born educators, and Faculty Development curricula had to be pieced together. Appropriate pedagogical methodologies are instilled with a commitment by both partners. The transition of a service-based model to a service-learning environment was a challenge that succeeded and was welcomed. Program Directors established piece by piece programs in Advanced Education in General Dentistry, General Practice Residency, Pediatric Dentistry, Periodontics, Endodontics, Orthodontics, Oral Facial Pain, and Public Health. All accredited by CODA. The precipitous and timely advent of video Teleconferencing/telemedicine provided the impetus and pathway to connect all partners throughout the country with a comprehensive (synchronous and asynchronous) standardized curriculum acceptable to CODA. Residents can now access the assigned curriculum on their timeline and faculty during “office hours” (Note that this use of distance and e-learning preceded by 30 years the current enhanced usage brought on by the pandemic). A continuum of grants and contracts from Federal programs, Foundations over 40 years added to the necessary enhancements and dollars, including faculty, telemedicine updates, faculty development, and curricula. Research programs in HIV and other health services areas were instituted. By 2018 approximately 450 residents were practicing in 27 states and internationally in Trinidad at the University of the West Indies. They account for a million or so visits by one program to the underserved. The Pediatric Dentistry Program is a stunning example of having developed the most extensive program in the country with 14 training sites ranging from Hawaii, Alaska, California, Arizona, and Florida

to Tennessee, Missouri, Maryland, New York, Rhode Island, Massachusetts, and Maine.

came togeth er because of individuals who could Marsh all th eir skills with in a joint mission. Th ese include Passion/loyalty/ commitment, Accountability/ Qualitative excellence, Accreditation, Partnership building, Team building/Collaboration, Advocacy at all levels, faculty and staff development, Distance Learning, A Model for Disruptive Innovation, and administrative support. Of course, there is more.

Centered around a culture of Excellence and Accountability and service-learning, pediatric dental residents, represent all post-doctoral programs at Langone. Over 120 current pediatric residents and 1000 alumni and faculty make it the largest in the country. The curriculum and front-line faculty teach with the idea of mentoring residents to give back to their communities where they eventually practice. Furthermore, they do, confirming with at least 90% in an outcomes survey answering positively if they provide services to the disenfranchised and underserved. There are over 1000 residents, faculty, and alumni with the pediatric program. Over 70% of graduates have become Board Certified.

Integrating th e above day-to-day does not come easy. It is infused with grit and persistence. Th is could be considered in the future as a case study of how, why, and timing; and accepting changing times as opportunities. As a case study th at embodies principles of disruptive innovation developed by Clayton Ch ristiansen at Harvard. A case study that relies on community involvement. The call for more models invested in marginalized communities is loud and clear.6

The original team development is largely still in place. They have succeeded beyond all our initial dreams of increasing access to care for minorities who have borne the brunt of diseases. This access to care includes Covid-19 in terms of death and hospitalizations, particularly among Hispanics and African Americans. The pandemic has altered and, for a time, forced dental practices to close. Moreover, rapidly adapt to changes and innovations in how they will practice, assuring safety for all. Vaccines were in development for over a year and were remarkably effective when released. The toll of over 800,000 deaths to date could and should have been less. Unfortunately, politics and noncompliance rather than science took hold. However, the experience of Covid-19 is a dramatic and tragic change to our times, causing reflection on what is critical in our new world order.

Oh , and yes, th e “Familia.” Th at is wh at a team can become—all too rare but worth the voyage.

References 1. Noble Prize. Nobel Prize Banquet for Bob Dylan’s acceptance, speech given by the United States Ambassador to Sweden Azita Raji. Nobel Prize Outreach. Available at: https:// www.nobelprize.org/prizes/literature/2016/dylan/ speech/. Published December 10, 2016. Accessed Wed. 20 Oct 2021.

The storm was weathered.

2. Dylan, B. The Times They Are A-Changin'. Classic Rock; Columbia Records. Available at: h t t p s : / / w w w. y o u t u b e . c o m / watch?v=90WD_ats6eE. Published January 13, 1964. Accessed Wed. 20 Oct 2021.

It was still raging. Clouds still fill the horizon with other unknown variants. Nevertheless, the story told here is both remarkable and powerful. It has relied on characteristics that

3. National Association of Community Health Centers (NACHC). Community Health Center Chartbook 2021. https://www.nachc.org/researchand-data/research-fact-sheets-and-infographics/

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2021-community-health-center-chartbook/. Published April 2021. Accessed Wed. 16 Oct. 2021. 4. National Association of Community Health Centers (NACHC). American Health Centers. Fact Sheet. March 2016. http://www.nachc.org/wpcontent/uploads/2015/06/Americas-Health-CentersMarch-2016.pdf 5.American Association of Community Dental Programs. Myron Allukian Jr. Lifetime Achievement Award for Outstanding Contributions in Community Dental Programs 2017 Recipient. https://www.aacdp.com/awards/nealdemby.html. Published April 23, 2017. Accessed Fri. 18 Oct. 2021. 6. Borrell LN, Kapadia F. Social Justice for Marginalized Communities. Am J Public Health. 2021; 111 (8); 1366.

TIEMPOS CAMBIANTES : UNA HISTORIA UNA BREVE NARRACIÓN SOBRE COMO LOS TIEMPOS CAMBIANTES Y UN SUEÑO INFLUYERON EN UN ENFOQUE ÚNICO E INNOVADOR PARA AUMENTAR EL ACCESO A LA ATENCIÓN PARA LOS MAS VULNERABLES USANDO LOS CENTROS DE SALUD COMUNITARIOS Y PARA MIGRANTES. Neal A. Demby, DMD, MPH, FACD, FICD, D-ABSCD* Vicepresidente de la División de Medicina Dental NYU Langone Hospital Departamento de Cirugía Plástica Hansjorg Wyss Escuela de Medicina Grossman New York, NY* Palabras Clave: Red de Servicios en Salud; Centros Comunitarios; Centros de salud; Minorías; Migrantes; Afroamericanos;

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Hispanos; FQHC; CODA; Residencias dentales; Lut h eran; Educación dental postdoctoral; Servicios dentales; Comunidades vulnerables

siglo, en las terapias cambiantes, en los productos farmacéuticos, en la nueva infraestructura h ospitalaria, en los diseños salubristas, y mucho más.

Introducción

Las disparidades en la salud han nacido desde h ace much o tiempo por todos aquellos con bajos ingresos; minorías, predominantemente h ispanos y africano americanos. No es una nueva realidad. La salud oral no es diferente. No es el propósito de esta h istoria que se desarrollará en esta narrativa, ubicar montones de datos sobre salud oral que son bien conocidos por todos, o que aburren al lector. La entropía, según los físicos, es una medida del desorden de un sistema. Traducido al cuidado de la salud, en nuestro país la salud todavía está en el punto de entropía. A pesar de los importantes esfuerzos para una reforma, un sistema sumamente desordenado falla a quienes más lo necesitan por una infinidad de razones. Además, quienes tienen Medicaid tienen índices de utilización históricamente bajos para los servicios de salud bucal.

Bob Dylan ganó el Premio Nobel de Literatura en 2016.1 No sin cierta polémica que le correspondió a él, así como a la época en la que nos encontramos inmersos actualmente. Este músico de Minnesota ha sido reconocido durante más de medio siglo como una presencia mística y un trovador compositor, y como un cronista de nuestro tiempo a través de sus canciones poéticas. Si uno escuch a con atención, su música habla de los temas que en más de cincuenta años siguen dejando huellas en nuestra democracia. Sus melodías han anunciado a los desamparados, los oprimidos, las víctimas de la desigualdad y han atribuido la culpa a los fracasos de la política y la disparidad económica. Los problemas de división extrema, racismo, agitación política, desigualdad y justicia social continúan plagando a la sociedad. Sus canciones surgieron como un recordatorio insistente sobre un sistema de atención de la salud que falla y que afecta a las minorías y los desatendidos de manera desmesurada. “Los tiempos en que están cambiando Dylan escribió…”,2 en 1964, y de hecho lo han hecho. Más de lo que la mayoría podría imaginar con la pandemia de Covid-19 entre nosotros. Sí, pero los tiempos cambian constantemente, se podría argumentar. El pony express llegó un día y al siguiente se fue después de Western Union, y el telégrafo encontró su camino de costa a costa. La pandemia actual no estuvo aquí ni un día, y poco después de eso, el mundo estaba bloqueado con cambios rápidos que pueden tardar más de lo esperado en revertirse: si es que alguna vez lo hace. Un nuevo orden mundial nos cubrió a todos, y en nuestro ADN como profesionales de la salud siempre hemos tenido esa adaptación y resiliencia al cambio. Piense en los avances científicos del último

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La historia La h istoria comienza con la “Guerra contra la pobreza”; la Oficina de Oportunidades Económicas bajo los presidentes Kennedy y Johnson que dio lugar al nacimiento de los Centros de Salud Comunitarios y para Migrantes. En la actualidad hay alrededor de 14,200 Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHC) en los Estados Unidos y sus territorios urbanos y rurales.3 Financiados a través de la Sección 330 de la Ley de Servicios de Salud Pública, deben proporcionar servicios de atención primaria de salud, incluida la salud bucal, de acuerdo con los criterios establecidos y a las comunidades desatendidas, especialmente en áreas designadas con escasez de atención médica.3 Uno de los criterios más importantes para la implementación de estos centros, es el aumento del acceso a la atención primaria y el

control comunitario. Además, es esencial brindar una atención culturalmente apropiada a las diversas comunidades. Además de estimular el desarrollo de la fuerza laboral en la atención primaria. Actualmente, los centros de salud atienden a unos 29 millones de personas al año. Aproximadamente 1 de cada 12 personas en los Estados Unidos usa FQHC para su atención: principalmente beneficiarios de Medicaid y de bajos ingresos.3 Actualmente, los centros de salud en atienden alrededor de 30 millones de personas al año, o aproximadamente una de cada once personas en los Estados Unidos usan FQHC para su atención. Los FQHC atienden principalmente a beneficiarios de Medicaid y de bajos ingresos, siendo el hogar médico y de atención médica para más de 24 millones de personas a nivel nacional. Los pacientes de los centros de salud se encuentran entre las poblaciones más vulnerables del país, personas que, incluso si estuvieran aseguradas, permanecerían aisladas de las formas tradicionales de atención médica debido al lugar donde viven, quiénes son, el idioma que hablan y sus niveles más altos de necesidades complejas de atención médica. La mitad de los pacientes de los centros de salud residen en áreas rurales, mientras que la otra mitad tiende a vivir en comunidades urbanas deprimidas económicamente. Como resultado, los pacientes tienen ingresos desproporcionadamente bajos, no tienen seguro o tienen seguro público y son miembros de grupos minoritarios raciales y étnicos, como afroamericanos e hispanos.4 En 1968, el Lutheran Medical Center (LMC) en Brooklyn, NY, recibió una de las primeras subvenciones del Servicio de Salud Pública para establecer un FQHC, llamado Sunset Park Family Health Center. Desde entonces, LMC se ha convertido en parte del Langone Health Care System de la Universidad de Nueva York. Es un hospital universitario de 450 camas en la ribera del río Hudson y se ha transformado en uno de los centros de atención primaria de salud más grandes del país con una red de centros de salud satélites. Desde las ventanas de los pacientes, se

puede ver la Estatua de la Libertad brillando a la luz del sol. Es una gran red funcionando coordinadamente entre puntos y líneas (refiriéndose al termino “Hubs and spokes” en inglés) . Situar el hospital recién construido (1976) en un edificio abandonado en medio de un área en descomposición fue un golpe audaz. El antiguo hospital había estado en servicio durante más de 100 años, atendiendo a una gran población escandinava que había trabajado en los muelles y la costa. Pero h ubo un envejecimiento y abandono de la zona; los cambios demográficos vieron una gran afluencia de puertorriqueños que llegaban al área de Sunset Park de Brooklyn. Hoy la comunidad demuestra el significado real de la diversidad con poblaciones de hispanos del Caribe, México, y otros países de h abla h ispana; adicionalmente un gran "barrio ch ino", y asiáticos; además de Afroamericanos y migrantes del Medio Oriente. Los servicios de salud bucal h an estado presentes desde sus inicios como parte de la atención primaria. Los bajos ingresos y la falta de seguro, a excepción de Medicaid, afectaron la salud bucal de niños, adultos, personas con problemas médicos y personas con necesidades especiales. En 1974, se inició el primer programa de residencia dental postdoctoral con dos residentes en Práctica General Dental (GPR), respaldado por la Comisión de Acreditación Dental (CODA) de la ADA, quienes realizaron una visita al sitio y otorgaron la acreditación completa; el primero dentro de una red FQHC.5 El camino ha continuado con los cambios en las políticas sociales y de salud por parte de Salud y Servicios Humanos (HHS) / CMS y otras agencias a través de la Ley de Presupuesto Equilibrado, instando y permitiendo la colocación y capacitación extramuros de médicos de atención primaria y dentistas residentes dentro de los FQHC. La oportunidad presentada fue un cambio de juego para NYU Langone, lo que permitió el

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crecimiento, la expansión dramática y la acreditación de nuevos programas de capacitación dental de manera extramural. Sin embargo, muchos programas de capacitación dudan en dejar que el bebé salga de la cuna, excepto en rotaciones a corto plazo. NYU Langone y este autor, imaginaron y aprovecharon la oportunidad de aumentar el acceso a la atención de la salud bucal, nacionalmente, mediante el desarrollo de afiliaciones con FQHC en todo el país; y colocando a los residentes durante todo su programa de capacitación de uno, dos o tres años fuera de las paredes de la institución matriz. Un hospital sin paredes, lo llamaron muchos. Si lo desea, había una variedad de elementos e ideas que tenían que ser enlazadas para formar un marco cohesivo, y asi lograr la acreditación (cumplir con los estándares CODA) para diversos programas de especialidades y proporcionar rendición de cuentas, recopilación de datos y parámetros de gestión de calidad. La formación en liderazgo fue fundamental para el equipo directivo formado. La pasión, la lealtad, la comprensión y el compromiso con una misión conjunta tenían que centrarse y no vacilar. Las variables y los desafíos desconocidos debían aceptarse y transferirse al liderazgo y al personal de las entidades asociadas. Había que buscar FQHC, otras entidades que pudieran proporcionar una excelente formación a los residentes. Se tuvo que capacitar al profesorado en metodologías educativas, y alterar paradigmas. La mayoría de los odontólogos y el personal de los centros de salud no nacieron como educadores, y los planes de estudio y curriculares de la división tuvieron que reconstruirse. Metodologías pedagógicas apropiadas fueron integradas con el compromiso de ambas partes. La transición de un modelo basado en servicios a un entorno de docenciaservicio fue un desafío que tuvo éxito y fue bienvenido. Los directores de programa establecieron pieza por pieza en los programas postdoctorales de

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Educación Avanzada para Odontología General, Residencia en Práctica General Dental, Odontología Pediátrica, Periodoncia, Endodoncia, Ortodoncia, Dolor Facial Oral y Salud Pública Dental. Todos acreditados por CODA. La precipitada y oportuna llegada del video La teleconferencia / telemedicina proporcionó el ímpetu y el camino para conectar a todos los clínicos en todo el país con un plan de estudios estandarizado integral (sincrónico y asincrónico) aceptable para CODA. Los residentes ahora pueden acceder al plan de estudios asignado en su línea de tiempo y a sus instructores durante las "horas de oficina" (tenga en cuenta que este uso del aprendizaje a distancia y electrónico precedió por 30 años al uso mejorado actual provocado por la pandemia). Una serie de fondos y contratos de programas federales, recursos económicos durante más de 40 años se sumaron a las mejoras, para las actualizaciones requeridas en telemedicina, en el desarrollo de los profesores y en los planes de estudio. Se instituyeron programas de investigación en VIH y otras áreas de servicios de salud. Para 2018, aproximadamente 450 residentes estaban practicando en 27 estados e internacionalmente en Trinidad en la Universidad de las Indias Occidentales. Esto representa aproximadamente un millón de visitas a un programa de salud oral por parte de los más vulnerables. El Programa de Odontología Pediátrica es un ejemplo sorprendente al haber desarrollado el programa más extenso del país con 14 sitios de capacitación que van desde Hawái, Alaska, California, Arizona y Florida hasta Tennessee, Missouri, Maryland, Nueva York, Rhode Island, Massachusetts y Maine. Centrados en una cultura de excelencia y responsabilidad y aprendizaje de servicios, los residentes de odontología pediátrica representan todos los programas posdoctorales en NYU Langone División Dental. Más de 120 residentes pediátricos actuales y 1000 exalumnos y

profesores lo convierten en el más grande del país. El plan de estudios y la facultad de primera línea enseñan con la idea de asesorar a los residentes para que retribuyan a sus comunidades donde eventualmente practican. Y efectivamente lo hacen, con al menos el 90% de ellos respondiendo positivamente a una encuesta de resultados confirmando que si siguen brindando servicios a los vulnerables y a los más necesitados después de graduados. Hay más de 1000 residentes, profesores y exalumnos con el programa pediátrico. Más del 70% de los graduados se han certificado por las juntas nacionales de especialidades.

se unieron debido a personas que pudieron evaluar sus h abilidades dentro de una misión conjunta. Estos han incluido Pasión / Lealtad / Compromiso, Responsabilidad / Excelencia cualitativa, Acreditación, Creación de alianzas, Formación de equipos / Colaboración, Defensa en todos los niveles, desarrollo de profesores y personal, Aprendizaje a distancia, Modelo de innovación disruptiva y apoyo administrativo. Por supuesto, hay más. Integrar el día a día anterior no ha sido fácil. Está impregnado de arena y persistencia. Esto podría considerarse a futuro en un estudio de caso de cómo, por qué y en qué momento; y aceptar los tiempos cambiantes como oportunidades. Como un estudio de caso que encarna los principios de innovación disruptiva desarrollados por Clayton Ch ristiansen en Harvard. Un estudio de caso que se basa en la participación de la comunidad. El llamado a que se inviertan más modelos en las comunidades marginadas es alto y claro.6

El desarrollo de este gran equipo original está todavía trabajando. Han tenido éxito más allá de todos nuestros sueños iniciales de aumentar el acceso a la atención para las minorías que han sufrido la peor parte de las enfermedades. Este acceso a la atención incluye Covid-19 en términos de muerte y hospitalizaciones, particularmente entre hispanos y afroamericanos. La pandemia ha alterado y, durante un tiempo, ha obligado a cerrar las consultas dentales generales. Además, este equipo ha tenido que adaptarse rápidamente a los cambios e innovaciones en la forma de practicar, garantizando la seguridad para todos. Las vacunas estuvieron en desarrollo durante más de un año y fueron muy efectivas cuando se lanzaron, no obstante, el saldo de más de 800.000 muertes hasta la fecha podría y debería haber sido menor. Desafortunadamente, se impuso la política y el incumplimiento en lugar de la ciencia. Sin embargo, la experiencia de Covid-19 es un cambio dramático y trágico en nuestro tiempo, que provoca una reflexión sobre lo que es crítico en nuestro nuevo orden mundial.

Ah , y sí, la "Familia". Eso es lo que puede llegar a ser un equipo: demasiado raro, pero vale la pena el viaje.

La tormenta fue superada. Todavía el clima estaba furioso. Las nubes aún estaban llenas en el horizonte con otras variantes desconocidas. Sin embargo, la historia que se cuenta aquí es a la vez notable y poderosa. Se ha basado en características que

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In Remembrance

Semblanza

Once in a generation a giant is gifted to our society that transcends through innovation, empathy, and deeds. Dr. Neal Demby personified all these qualities and more. Dr. Demby was a pioneer in Dental Education and created the largest Post-Graduate Dental Program in the United States and the world, with about 400 residents per class serving more than 1 million people a year in about 300 community centers.

Solo una vez en una generación, un gigante recibe un don y que trasciende dentro de nuestra sociedad a través de la innovación, la empatía y las acciones. Dr. Neal Demby personificó todas estas cualidades y más. El Dr. Demby fue un pionero en la Educación Dental, y creó el Programa Odontológico de Posgrado más grande de los Estados Unidos y del mundo, con alrededor de 400 residentes en cada promoción, y que atienden a más de 1 millón de personas al año en alrededor de 300 centros comunitarios.

More than a hero for those most in need, he was my mentor, my guide and my friend. We will truly miss him, his work, his impetus and we will never forget him. His great leadership, passion and power of creation, will allow us to perpetuate his torch of persistence. It will illuminate the path not commonly taken to help make a difference in the lives of others. All his students and colleagues who had the honor of having him as a mentor and guide will continue to honor him and put into practice his motto of... “be perseverant and move forward despite obstacles or circumstances.”

Más que un héroe por los mas necesitados, era mi mentor, mi guía y mi amigo. Realmente lo extrañaremos, por su trabajo, su ímpetu y nunca lo olvidaremos. Su gran liderazgo, pasión y poder de creación, nos permitirá perpetuar su antorcha de persistencia, para iluminar el camino no comúnmente tomado que ayuda hacer la diferencia en otros en esta vida. Todos sus alumnos y colegas que tuvieron el honor de su formación y guía, seguirán honrándolo y poniendo en práctica su lema de … “sea perseverante y siga adelante a pesar de los obstáculos o circunstancias.”

And on behalf of the JHDA, "A rest well deserved, because you, Dr. Neal Demby, have championed change to make the world a better place."

Y de parte de la JHDA, “Un descanso bien merecido, porque tu, Dr. Neal Demby, habéis defendido el cambio para hacer del mundo un lugar mejor”.

With the sincerest appreciation and love,

Con el más sincero aprecio y amor,

Always your student,

Su siempre alumna,

Dra. Martha Mutis.

Dra. Martha Mutis.

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-Established 1990-

# SOMOSHDA