Informatique Odontologique - FacultÃ© de Chirurgie Dentaire

1ACADEMIE DE PARISUNIVERSITE PARIS DESCARTESFACULTE DE CHIRURGIE DENTAIREAnnée 2011THESEPOUR LE DIPLÔME DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIREPrésentée et soutenue publiquement le :ParOUCH PABUNI__________________________Informatique Odontologique : les logiciels de gestion au cabinet dentaire__________________________JURYMonsieur le Professeur Bruno GoglyMonsieur le Docteur Jean-Claude TavernierMonsieur le Docteur Bernard ChaumeilMademoiselle le Docteur Elisabeth DursunPrésidentAssesseurAssesseurAssesseur

3A Monsieur le professeur Bruno GoglyDocteur en Chirurgie DentaireDocteur d’Etat en Sciences OdontologiquesDocteur de l’Université René Descartes Paris VHabilité à Diriger les Recherches Maitrise de Biologie HumaineProfesseur des UniversitésPraticien Hospitalier des Hôpitaux de ParisChef du Service d'Odontologie du centre hospitalier Albert Chenevier, CréteilQui me fait le très grand honneur de présider le jury de cette thèse.Pour votre pédagogie et votre bonne humeur au centre de soins,Pour votre humanité et votre diplomatie.Je tiens à vous témoigner mes plus sincères remerciements.

4A Monsieur le Docteur Bernard ChaumeilDocteur en Chirurgie DentaireDocteur en Sciences OdontologiquesDocteur de l’Université de Clermont-FerrandMaître de Conférences Universitaire Associé à l’UFR d'Odontologie de Clermont-FerrandMaître es pédagogie des sciences de la santéResponsable de l'UIPSResponsable des stages en milieu professionnel UFR d'Odontologie de Clermont-FerrandQui me fait le plaisir et l’honneur de siéger dans le jury de cette thèse.Pour m’avoir aidé dans la rédaction de la thèseEt pour m’avoir répondu promptement et gentiment à mes mails.Qu’il trouve ici le témoignage de ma profonde reconnaissance et de mon plus grand respect.

5A Monsieur le Docteur Jean-Claude TAVERNIERDocteur en Chirurgie DentaireDocteur en Sciences OdontologiquesDocteur en chirurgie dentaire de l’Université Paris VMaître de Conférences à la Faculté de Chirurgie Dentaire Descartes Paris VPraticien Hospitalier des Hôpitaux de ParisMerci d’avoir eu la gentillesse de diriger cette thèse.Pour votre discours toujours positif et encourageant, pour vos enseignements divers ettoujours intéressants et de qualité. Je ne pouvais espérer de meilleur enseignant.Soyez assuré de ma profonde reconnaissance et de mon plus grand respect.

6A Mademoiselle le Docteur Elisabeth DursunDocteur en Chirurgie DentaireAncienne Interne des Hôpitaux de ParisAssistante Hospitalo-Universitaire à la Faculté de Chirurgie Dentaire de Paris DescartesQui me fait le plaisir de siéger au jury de cette thèse.Pour les moments passés au service d’Odontologie de Créteil jusqu’aux moments de viepartagés toujours cocasses sur FB. Je n’oublierai pas les repas frugaux et les boissonspétillantes du déjeuner. Pour les petits patients difficiles aussi et ta gentillesse.Trouve ici le témoignage des mes plus sincères remerciements et de mon respect le plusprofond.

7Je tenais à remercier tous les inconnus qui ont répondu au questionnaire, dans un tempscompté et précieux, leurs réponses m’ont montré la solidarité qui peut exister entre futursconfrères.Je tiens à remercier mes parents, qui ont du me supporter plus de temps qu’il ne fallait. Pourleur soutien, leurs encouragements tout au long de ces années. Merci à vous.A mes sœurs, qui me charrient, avec qui on rigole et on passe de bons moments (des mauvaisaussi parfois). Je suis bien content que vous soyez là sinon la vie serait plus triste.A ma famille d’ici ou là-bas que j’ai eu la chance de découvrir ou redécouvrir, et qui m’ontappris à aimer mon autre pays.A mon petit neveu Henri, à qui je me ferai un devoir de soigner les quenottes.A Al, compagnonne d’aventure dans le moulin, de ping-pong ou de badminton, de tous lesinstants, de tous les délires. Merci pour toutes les soirées, les nouvels ans et surtout pourl’amitié que tu me portes.A Grm, ami des premières « expériences cristoliennes », co-pilote de choc, support morald’acier, constamment à m’encourager, à me tailler aussi. On ne compte plus les concerts, lesrestaus ou les cinés. Merci d’être là.A Niko et Vivi, qui complète le noyau dur de Werchter, qu’on ne manquera pas de refaire.L’avion, One tree Hill, les taquineries, les séries, les jeux vidéos, le road trip East Coast(Arminée n’est pas loin), toujours de bonne humeur (sauf quand vous ne l’êtes pas ce qui estrare) vous êtes l’exemple même de l’entente cordiale comme je les aime. A quand unprochain voyage sur un autre continent ?A Vincent, Mounir et Nico, compagnons d’aventures et de mésaventures, les photos devacances ne tarissent pas grâce à vous ! Pour m’avoir forcé à faire le Maximum 2 à la foire dutrône, pour les aprèm CoD5, (on t’aura un jour Nico !) et pour tous les moments plaisantspassés ensemble. Les Roland Garros ratés, mais toujours aussi bien commentés (merciVincent), et vive Shanghai ou Pékin 2012 (s’il n’y a pas de volcans islandais qui s’en mêle)A Hông-Hanh, que j’aimerai bien voir plus souvent, c’est toujours rafraichissant de passer dutemps avec toi, à Noémie, qui est devenue au fil du temps une amie proche, à Thomas etMag, qui m’ont intégré dans leur cercle d’amis, (merci pour la garde de ma mallette de poker,à quand la prochaine soirée ?) et pour les restaus du mercredi.

8Et à tous les autres, Ottilie et PEB, les Lacs d’Orient et surtout NigloLand, Alice et Erwan àqui je souhaite tout le bonheur du monde, Dudu pour les encouragements constants, à Laïlaaussi, naufragée des années éclairs, retrouvée, pour les années « Centre ».Merci à Rémy premier collaborateur de travail à Magny, pour la musique aussi, les déjeunerssquattages chez lui, pour l’aide pendant la rédaction de cette thèse.Merci aussi à Lolo qui complète les Dentafaces, expérience intense et inoubliable.A Markhan, homme libre, persévérant, avec des principes, binôme de désarroi en TP.A mes potes de toujours, Vince, Brahim, Taq, et aux amis retrouvés. A mes potes de P1,Jason, Jean, je vous souhaite le meilleur.Et à tous les acolytes de promo Créteil, Aude, Débo, Céline, Marie, Kaka, et les autres quej’oublie…Accessoirement, merci à Radiohead, Mozart et Beethov, qui étaient toujours dans mesoreilles à la rédaction de ces lignes et à la salle de travail d’Antony et la BU de SQY d’êtreaussi proche de chez moi !A tous ceux-là et aux autres, merci pour vos sourires sans faille aux moments les plus durs,pour votre retenue, vos inquiétudes, vos bons conseils et vos pots de thèse Mmm.Je suis enfin des vôtres !

101.3.1.8. La carte son .............................................................................................................................. 411.3.1.9. La carte réseau et carte Wi-Fi ................................................................................................... 411.3.1.10. Le modem ................................................................................................................................. 421.3.2. Les périphériques externes ................................................................................................................ 431.3.2.1. Les périphériques d’entrée ....................................................................................................... 431.3.2.1.1. Les périphériques d’entrée classiques .................................................................................. 441.3.2.1.2. Les périphériques d’entrée spécifiques à l’activité dentaire ................................................ 461.3.2.2. Les périphériques de sortie ...................................................................................................... 511.3.2.3. Les périphériques mixtes .......................................................................................................... 531.4. Le logiciel ou Software ...................................................................................................................... 541.4.1. Le système d’exploitation ou OS (Operating System) ........................................................................ 551.4.2. Le programme informatique .............................................................................................................. 562. INTEGRATION, STANDARDISATION ET ASPECT LEGAL DES LOGICIELS DEGESTION DU CABINET DENTAIRE ............................................................................................ 572.1. Etat des lieux en informatique odontologique en 2011 .................................................................... 572.1.1. Historique des changements de la pratique odontologique dus à l’informatisation ........................ 572.1.2. Etat de l’informatisation dans les cabinets dentaires ........................................................................ 592.1.2.1. La démographie de la télétransmission chez les chirurgiens-dentistes ................................... 592.1.2.2. L’avenir Internet télémédecine projet e-santé .......................................................................... 632.1.2.2.1. Les sites Internet professionnels .......................................................................................... 632.1.2.2.2. La télémédecine l’avenir et les projets e-santé .................................................................... 652.2. La standardisation et l’agrément ...................................................................................................... 662.2.1. La norme DSIO (Données Standards en Informatique Odontologique) ............................................. 662.2.1.1. La norme TDIO (Transfert des Données Informatiques en Odontologie)................................. 692.2.2. Le Sesam-vitale ................................................................................................................................. 702.2.2.1. Le principe de fonctionnement du SESAM-Vitale..................................................................... 702.2.2.1.1. Le lecteur Vitale et les cartes du SESAM-Vitale .................................................................... 712.2.2.1.2. La carte Vitale ...................................................................................................................... 722.2.2.1.3. La carte « professionnel de santé » ..................................................................................... 732.2.2.1.4. L’agrément CNDA du logiciel de gestion du cabinet dentaire .............................................. 742.2.2.1.5. Les différents réseaux de télétransmission .......................................................................... 752.2.2.1.5.1. Les gestions unique/séparée des données .......................................................................... 772.2.2.1.6. Un système en évolution ? ................................................................................................... 792.3. L’aspect légal .................................................................................................................................... 812.3.1. La Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés (CNIL)................................................... 812.3.1.1. Présentation de la CNIL ............................................................................................................ 812.3.1.2. L’autorité de la CNIL ................................................................................................................. 822.3.1.3. Le rôle de la CNIL ...................................................................................................................... 822.3.1.4. Les obligations du praticien concernant l’utilisation du logiciel de gestion ............................. 832.3.1.4.1. La formalité préalable .......................................................................................................... 842.3.1.4.2. Les obligations du praticien et les droits des patients ......................................................... 85

112.3.2. Protection des créations informatiques ............................................................................................. 873. LES LOGICIELS DE GESTION DU CABINET DENTAIRE ............................................... 903.1. Le cahier des charges du logiciel de gestion idéal ............................................................................. 903.1.1. La saisie des données ......................................................................................................................... 903.1.2. Le Dossier patient .............................................................................................................................. 913.1.3. Le Questionnaire médical .................................................................................................................. 923.1.4. Le Schéma dentaire ............................................................................................................................ 923.1.5. L’Agenda............................................................................................................................................. 933.1.6. L’Ordonnancier .................................................................................................................................. 943.1.7. La Gestion des feuilles de soins ......................................................................................................... 953.1.8. La Gestion des demandes d’entente préalable ................................................................................. 953.1.9. La Gestion des devis ........................................................................................................................... 953.1.10. La Gestion des éditions ................................................................................................................. 963.1.11. La Gestion des règlements ............................................................................................................ 973.1.12. La Comptabilité ............................................................................................................................. 973.1.13. L’Utilitaire statistique .................................................................................................................... 993.1.14. La Gestion des stocks .................................................................................................................. 1003.1.15. La Gestion du suivi des laboratoires ............................................................................................ 1003.1.16. L’Imagerie numérique ................................................................................................................. 1013.1.17. Le Module prothèse .................................................................................................................... 1023.1.18. Le Module parodontologie .......................................................................................................... 1033.1.19. Le Module Implant ...................................................................................................................... 1033.1.20. La Sauvegarde des données ........................................................................................................ 1043.2. Les critères de choix s’appuyant sur un questionnaire auprès des praticiens… .............................. 1053.2.1. Description du questionnaire et objectif..................................................................................... 1053.2.2. Méthodologie et exploitation des données récoltées ................................................................ 1063.2.3. Analyse des résultats ....................................................................................................................... 1073.2.3.1. Profil des praticiens ayant répondu ....................................................................................... 1073.2.3.2. Etude sur le logiciel utilisé ...................................................................................................... 1103.2.3.3. L’Utilisation du logiciel ........................................................................................................... 1133.2.3.3.1. Les mises à jour .................................................................................................................. 1133.2.3.3.2. Les sauvegardes de données .............................................................................................. 1143.2.3.3.3. Les modules utilisés ........................................................................................................... 1153.2.3.3.4. Autre utilisation de l’ordinateur ......................................................................................... 1163.2.4. Limites de l’étude ............................................................................................................................. 1163.3. Les différents logiciels de gestion du cabinet dentaire .................................................................... 1173.3.1. Objectif ............................................................................................................................................. 1173.3.2. Méthodologie ................................................................................................................................... 1173.3.3. Présentation des différents logiciels de gestion du cabinet dentaire et grille d’évaluation ............ 1193.3.3.1. Liste de logiciels. ..................................................................................................................... 1193.3.3.2. Présentation des interfaces des logiciels ................................................................................ 1193.3.3.2.1. Julie (version 3.31.0(16) du 5/10/10) ............................................................................. 1193.3.3.2.2. Visiodent (version 2009 datant du 01/2011) .................................................................. 121

123.3.3.2.3. Kodak Trophy (version 4.6 du 16/11/2010) .................................................................... 1233.3.3.2.4. Logos_w (version 5.46.A) ................................................................................................ 1243.3.3.2.5. Maevi (version 2011.4 – 0) ............................................................................................. 1263.3.3.3. Bonjour M. Ouch .................................................................................................................... 1273.3.3.3.1. Création de dossier ............................................................................................................ 1273.3.3.3.2. Prise de radiographie ......................................................................................................... 1283.3.3.3.3. Entrée des actes ................................................................................................................. 1293.3.3.3.4. Edition d’un devis ............................................................................................................... 1323.3.3.3.5. Edition d’ordonnance ......................................................................................................... 1333.3.3.3.6. Prise de rendez-vous .......................................................................................................... 1353.3.3.3.7. Télétransmission ................................................................................................................ 1383.3.3.3.8. Transfert de données ......................................................................................................... 1383.3.3.3.9. Rappel de rendez-vous ....................................................................................................... 1393.3.3.3.10. Synchronisation d’agenda.................................................................................................. 1393.3.3.3.11. Mon avis ............................................................................................................................ 139CONCLUSION .................................................................................................................................. 141INDEX DES ILLUSTRATIONS ..................................................................................................... 142ANNEXE : QUESTIONNAIRE SUR L’INFORMATISATION DES CABINETS DENTAIRES............................................................................................................................................................. 145BIBLIOGRAPHIE ........................................................................................................................... 147WEBIGRAPHIE .............................................................................................................................. 150

13IntroductionL’odontologie a toujours su employer les dernières nouveautés technologiques à sonservice. Il était normal que l’évolution et la révolution informatique suive jusqu’au sein ducabinet. Evoluant constamment et de manière fulgurante, et avec la diminution de leur coûtamenant vers une démocratisation de la microinformatique, les ordinateurs sont rapidementdevenus accessibles, faciles d’utilisation et à la portée du plus grand nombre.Cependant au début des années 90, il fallut beaucoup de temps, passant par une période deflottement, pendant laquelle le déploiement informatique dans la profession avançait assezlentement, avant d’atteindre l’essor qu’on lui connait aujourd’hui. 1 C’est en effet avec« l’obligation d’informatisation » des ordonnances Juppé de 1996 concernant les professionsmédicales et l’essor de la radiographie numérique, qu’une augmentation brutale et quelquepeu chaotique s’est faite ressentir dans les années qui ont suivi. Les choix de matériels et delogiciels n’étaient alors que peu nombreux comparés aux offres multiples actuelles, et lescabinets ont souvent hésité avant de s’équiper ou alors le faisaient mais sans notions réellessur le sujet. C’est pourquoi une connaissance de base sur le sujet s’avère être utile.La formation initiale universitaire à Paris V en odontologie ne nous informe que très peu oupas sur le sujet (contrairement à d’autres disciplines comme en pharmacie ou en médecine), ilsemble essentiel de donner aux étudiants et aux praticiens néophytes, le plus grand nombred’éléments pour leur permettre d’appréhender la microinformatique et son intérêt dans laprofession. Bien qu’aujourd’hui, les jeunes générations semblent se familiariser avec lesdernières technologies toujours plus facilitées et intuitives, l’univers de l’informatiqueodontologique peut toutefois paraître flou car spécialisé.1 Snyder TL. Integrating technology into dental practices. J Am Dent Assoc. 1995 Feb;126(2):171-8.[Erreur !Source du renvoi introuvable.]

14L’objectif est de permettre donc aux novices et aux personnes encore hésitantes, de faire faceà un milieu commercial quelquefois difficile qui n’a pas forcément les compétencesodontologiques pour répondre à leurs demandes.Pour cela, nous commencerons par un rappel historique de l’évolution de l’informatique, puisnous nous attacherons à décrire ce qu’est un système informatique, son intégration au sein ducabinet dans un cadre réglementé, et enfin ce qu’est un logiciel de gestion dans un cabinetdentaire d’omnipratique avec quelques exemples des plus représentés.Evidemment, les thèmes concrets comme la radiologie et l’acquisition numérique, les réseaux,les télétransmissions seront évoqués car faisant partie intégrante de l’univers « informatiqueodontologique » du logiciel et nous parlerons en toute fin, des nouvelles possibilités que nousoffrent aujourd’hui les technologies avec les logiciels libres et gratuits.

151. Informatique et généralités1.1. Historique de l’informatiqueL´informatique est « le domaine d'activité scientifique, technique et industriel en rapport avecle traitement automatique de l'information par des machines telles que les ordinateurs,les consoles de jeux, les robots, etc. 1 »Il faut tout d’abord évoquer brièvement l’intérêt de l’invention de l’ordinateur, machine àcalculer complexe, digne descendant des premiers calculateurs mécaniques inventés parBlaise Pascal en 1642, la Pascaline, et plus loin encore du boulier. Avec l’arrivée despremières machines programmables par cartes perforées, leur utilisation visait déjà àsimplifier les tâches redondantes et longues. Ainsi, les premiers usages ont été pour lesmétiers à tisser, au XVIIIème siècle, ou pour le recensement de la population des Etats-Unisen 1880. L’essor au XXème siècle de l’informatique tient surtout au progrès global dessciences Mathématiques et Logique, de l’Electronique, et à son utilisation militaro-industrielleau moment de la Seconde Guerre Mondiale.Il est important, pour comprendre l’évolution de l’informatique, de suivre l’évolution descomposants électroniques. Elle influence directement son histoire, son intégration dans la viede tous les jours, sa miniaturisation évoluant de la taille d’énormes armoires jusqu’audispositif tenant au creux de la main 2 .1 Le Petit Robert2 Breton P. Une histoire de l’informatique. édition du Seuil. 1990. [Erreur ! Source du renvoi introuvable.]

161.1.1. 1 ère Génération 1936-1956 : les ordinateurs à tubes à videLe tube à vide appelé aussi lampe radio, est inventé par Sir John Ambrose Fleming qui endépose le brevet en 1904. Les premiers ordinateurs vont l’utiliser comme amplificateurs et decommutateurs symbolisant le codage binaire.Voici quelques faits marquants de cette période :En 1946, le 1er calculateur électronique, l’ENIAC (Electronic Numerical Integrator AndComputer) est conçu suite à la commande de l’armée américaine. Cette énorme calculatriceest composée de 17 468 tubes, consomme 160 kilowatts et pèse 30 tonnes. La même année,l’EDVAC (Electronic Discrete Variable Automatic Computer), machine reprenant le principede programme enregistré en binaire est finalisé mais n’est opérationnel qu’en 1952. Il futconstruit pour faire face aux besoins du Laboratoire de l’US Army en recherche balistique. Ilest assez volumineux et il faut une équipe de 30 personnes qui se succèdent en continu pour lefaire fonctionner.Deux ans plus tard, en 1948, IBM (International Business Machines) construit le premierordinateur, le SSEC (Selective Sequence Electronic Calculator), reprenant le fonctionnementdu précédent.En 1951, les 1 er ordinateurs commerciaux apparaissent. Enfin le mot « ordinateur » qui traduitle concept « machine de traitement de données » de l’anglais « data processing machine » aété inventé par le Professeur français Jacques Perret en 1956 à la demande d’IBM.Les ordinateurs ne sont pas encore démocratisés, pesant plusieurs tonnes, mesurant plusieursdizaines de mètres et consommant plusieurs centaines de kilowatts, ils sont en général utilisésdans des bâtiments officiels.

171.1.2. 2 ème Génération 1956-1963: les ordinateurs à transistorsLe transistor de l’anglais « transfer resistor » (résistance de transfert) est inventé en 1947 partrois chercheurs travaillant aux Bell Laboratories : John BARDEEN, Walter H. BRATTAINet William SHOCKLEY qui ont reçu le Prix Nobel pour cela en 1956. Il remplace le tube àvide car il est beaucoup plus petit, plus léger, plus solide, à rendement élevé et n’a pas besoind’être chauffé. C’est l’invention déterminante sans laquelle les ordinateurs ne possèderaientpas leur taille actuelle. Ils sont toujours présents dans les processeurs mais de taille trèsminiaturisée.De 1960 à 1968, les ordinateurs à transistors apparaissent, le 1 er de ce type à êtrecommercialisé est le CDC 1604 développé par Control Data. Ce sont les banques qui lesutilisent pour leur puissance de calcul.En 1960, le 1 ermini-ordinateur commercial apparaît avec le PDP-1 (Programmed DataProcessor) de la société DEC (Digital Equipment Corp).C’est en 1962, que le mot informatique est réellement inventé par Philippe Dreyfus, issu de lacontraction des mots « information » et « automatique ».Ces ordinateurs dits « mini » occupent, si l’on prend l’exemple du PDP-1, 3,24m² etconsomment 2,5KWatts pour un prix de 120 000$.1.1.3. 3 ème Génération 1963-1971: les ordinateurs à circuits intégrésJack St. CLAIR KILBY, travaillant à la société Texas Instrument, invente en 1958, le circuitintégré : en effet, la taille du transistor devient si petite que naît l’idée de les fabriquer demanière interconnectée sur le même substrat mais les ordinateurs utilisant ce système ne sont

18apparus qu’en 1963 dans une application militaire dans des missiles ou pour la NASA dans lesystème de guidage d’Apollo. C’est ce qu’on a appelé un circuit intégré ou puce de silicium.C’est à partir de ce moment que la technologie eut pour seule ambition de placer le plus grandnombre de transistors sur la plus petite surface de silicium possible.L’ordinateur prend, si l’on prend l’exemple du PDP-8 de 1965, la place d’un rack soit 0,2m²et consomme 250 Watts pour un prix de 10 000$. Il pouvait effectuer 100 000 opérations parseconde.1.1.4. 4 ème Génération 1971 - fin années 80: les ordinateurs àmicroprocesseurMarcian Ted HOFF, travaillant chez Intel, a l’idée de réaliser un circuit généralistepolyvalent : l’Unité Centrale de Traitement (UCT) ou Central Processing Unit (CPU), termeque l’on utilise encore aujourd’hui. Il venait d‘inventer l’architecture du microprocesseur.On peut définir un microprocesseur comme un processeur dont les composants ont étésuffisamment miniaturisés pour être regroupés dans un unique circuit intégré.Fonctionnellement, le processeur est la partie d’un ordinateur qui exécute les instructions ettraite les données des programmes. Plus ces instructions sont rapidement exécutées, plus nousavons le résultat rapidement, et plus le microprocesseur est puissant.Novembre 1971 : Le 1er microcontrôleur est conçu par Intel et s’appelle le 4004. Il secompose de 2 300 transistors disposés sur une surface inférieure à 1cm² et est cadencé à 0,108MHz, pour un prix de 200$ (sa puissance informatique est comparable à celle de l’ENIAC).Ce n’est pas encore un microprocesseur car il a un mode de fonctionnement spécialisé maiscette invention permit le développement des micro-ordinateurs.

19Avril 1974 : Les premiers véritables microprocesseurs généralistes naissent chez Intel avec le8008 et son successeur en 1974 le 8080. Ils sont cadencés respectivement à 0,2 MHz et 2MHz et se composent de 3 500 et 6 000 transistors.1975 : La société MITS (Micro Instrumentation and Telemetry Systems) sort le 1 er microordinateur: l’Atlair au prix de 600$ pour une fréquence de 2 MHz. Il ne possède ni clavier(les commandes s’effectuent à partir de commutateurs), ni écran (l’affichage s’effectue àl’aide de voyants).1977 : La société Apple est fondée et lance son micro-ordinateur : l’Apple2.1981 : IBM commercialise le PC (Personal Computer) au pris de 1600$. Fabriqué autour d’unmicroprocesseur 8086 d’Intel cadencé à 4,77 MHz, il intègre un écran et un clavier. C’est unvéritable succès commercial. Celui-ci vient du fait qu’il est entièrement composé d’élémentsdu commerce. Des constructeurs se lanceront par la suite dans la fabrication de clonescompatible au PC d’IBM, ce qu’Apple se refusera toujours à faire.1.1.5. L’évolution de l’informatique et son avenirDepuis l’apparition du PC, l’histoire de l’informatique n’a pas connu de bouleversementsmajeur : seuls les composants et donc la puissance des machines ont progressé. Depuis 1971,la loi de MOORE est appliquée (du nom de son inventeur Gordon MOORE, ingénieur chezIntel) : « à prix constant, le nombre de transistors qui composent un microprocesseur doubletous les deux ans, et la puissance de ces processeurs double tous les 18 mois» ; autrement ditle nombre de transistors pouvant être placés dans un circuit intégré double pendant cettemême durée. Cela s’est bien vérifié jusqu’à récemment, où on atteint les limitestechnologiques et physiques de la miniaturisation. (cf. Figure 1 Illustration de la loi dite de« progression géométrique » qui régit l’évolution du nombre de transistors sur les puces de silicium. )

20La solution utilisée aujourd’hui pour augmenter d’avantage la puissance, est le parallélisme.Au lieu d’ajouter des transistors, nous allons mettre deux puces sur le même circuit intégré,qui en même temps exécuteront deux instructions en parallèle. Cette idée donna lieu aux DualCore, Core 2 Duo, Core 2 Quad que l’on retrouve aujourd’hui sur le marché.Les microprocesseurs sont gravés aujourd’hui en 45nm ou 32nm. Ce qui veut dire que les filsqui composent les circuits d’aujourd’hui possèdent quelques 200 atomes de diamètre. Cenombre viendra forcément à décroitre, mais le fil devra bien avoir quelques atomes dediamètre pour pouvoir faire passer les électrons. Il est prévisible que cette limite nousl’atteindrons dans un peu plus de 10 ans selon la loi de MOORE.Figure 1 Illustration de la loi dite de « progression géométrique » qui régit l’évolution du nombre de transistors surles puces de silicium. 1La limite physique du silicium sur lequel on grave aujourd’hui les circuits est de 10nm. Uneautre solution possible serait de changer le substrat. Les chercheurs s’intéressent à1 Waldner J.B. Nanoinformatique et intelligence ambiante - Inventer l'ordinateur du XXIe siècle. Edition.Londres :Hermes Science, 2007 |3]

21l’antimoniure d'indium qui consommerait beaucoup moins d’énergie, aux nanotubes decarbone, excellents conducteurs électriques et résistants à des températures extrêmes, ouencore à des nouvelles méthodes de gravure comme celle de la gravure photonique sursilicium ( silicon photonics ). Il s'agit de remplacer le courant électrique qui circule dans lespuces par des rayons lumineux. La piste de transistors à trois dimensions est aussi envisagée 1 .Il y a donc encore de nombreuses pistes à explorer, mais l’avenir se tournera vers lananotechnologie et la mobilité.En effet, quoi de plus pratique que de connaître son planning en temps réel, tout le temps sursoi, de pouvoir gérer sa comptabilité, ses courriers sans encombrement ? Cela est déjàpossible avec les téléphones qui s’apparentent plus à des minis ordinateurs tenant au creux dela main, permettant de rester connecté, où l’on souhaite et quand on le souhaite, à l’ordinateurcentral du cabinet. Ainsi va la technologie, facilitant la vie du praticien, au point de ne plusavoir à sortir de chez soi pour faire « la paperasserie ». Pour les soins il faudra attendreencore…Il faut également évoquer les nouveaux outils technologiques que représentent les soi-disantnouvelles tablettes tactiles. L’intérêt réside en la prise de notes facilitée, l’outil pédagogique etludique, tellement dans l’ère du temps. Certains cabinets en sont déjà dotés et l’utilisent dansla pratique de tous les jours.1.2. L’intérêt de l’outil informatiqueL’outil informatique est véritablement un instrument de travail multifonctionnel. Travaux desecrétariat, compatibilité, gestion et pédagogie sont certaines de ses fonctions. Il remplace1 Intel a annoncé le 04/05/2011 son développement majeur de processeurs 3D tri-gate

22surtout en partie le support conventionnel qu’est le papier avec des avantages et desinconvénients.1.2.1. Les avantages de l’outil informatique au cabinet dentaireAu début de son utilisation, alors que peu de chirurgiens-dentistes étaient équipés, lesavantages ne profitaient qu’à ceux qui connaissaient un minimum l’univers informatique.Avec la démocratisation et un marché florissant, les éditeurs se sont rapprochés des besoinsdes praticiens, et l’utilisation s’est rendue facilitée pour tous. On peut donc affirmeraujourd’hui que les produits proposés par les éditeurs sont matures et les praticiens peuventbénéficier d’avantages certains avec cet outil.1.2.1.1. Le gain de tempsC’est son atout principal. L’objectif même d’un outil est de se faciliter le travail del’utilisateur pour être plus rapide, plus productif. L’outil informatique n’échappe donc pas à larègle, et ses capacités de calculs et d’exécutions étant bien supérieures à celles de l’Homme,le praticien arrive à se dégager du temps en utilisant l’ordinateur auquel il délègue les tâchesmanuelles souvent longues, répétitives et fastidieuses. L’ordinateur peut aussi l’assister dansson travail par sa capacité à rechercher, à recouper ou à collecter rapidement des informations,l’échange devient plus rapide, avec des ordinateurs en réseau, (intranet) ou même entrepraticiens éloignés, par le biais de réseau externe (internet).D’après Rhodes 1 et Schleyer 2 , l’exercice informatisé permet d’augmenter les performances dupraticien en termes de qualité de soins, de diminuer son stress, d’améliorer la communication1 Rhodes PR. Dentistry in the information age. J Calif Dent Assoc. 1997 ;25 (10) : 702-714 [4]2 Schleyer TK, Spallek H, Bartling WC, Corby P. The technologically well-equipped dental office. J Am DentAssoc. 2003; 134(1); 30-41. [5]

23avec le patient, de faciliter la saisie et l’archivage des documents médicaux et d’optimiser lagestion de son emploi du temps et de celui de son personnel.1.2.1.2. La diminution de l’encombrement et des manipulationsAvec les dossiers papiers conventionnels, les systèmes d’archivage peuvent s’accumuler etencombrer au fil du temps. Avec l’informatique, ceux-ci deviennent virtuels et sont stockésdans la mémoire de la machine. L’ensemble des dossiers papiers et radiographiques despatients est contenu alors dans un disque dur dont le volume ne change pas. Il en va de mêmeavec les documents de comptabilité (cf. plus bas 1.2.1.6). La possibilité d’égarer un dossierdevient nulle.La conséquence est la diminution des manipulations et des recherches (cf. paragraphe plushaut). Ceci est d’autant plus vrai que ces dossiers patients virtuels peuvent être consultablesd’un ordinateur à l’autre si ces ordinateurs sont connectés en réseau. Toutes les informationsrelatives au même patient sont regroupées, plan de traitement, comptes, date de rappel,historique dentaire, dossier médical, et tout autre document important.1.2.1.3. L’amélioration de la lisibilitéL’écriture manuscrite des soignants est souvent réputée illisible. L’affichage à l’écran oul’impression d’un document papier formaté s’effectue avec des schémas et/ou des textesclairs, compréhensibles, sans ratures, ni surcharges. Les ordonnances étaient autrefoisconnues pour être indéchiffrables, c’est chose passée avec les systèmes informatisés.

241.2.1.4. L’absence d’erreurLa fiabilité des résultats est de 100% si les programmes ne comportent pas d’erreurintrinsèque et que la saisie des données est correcte.« L’erreur est humaine, c’est ce qui fait la différence entre l’homme et la machine » 1Un programme bien conçu peut filtrer les données de saisie si elles sont erronées et gérer leshomonymes pour éviter tout risque d’erreur. De plus elles seront facilement corrigeables si lasaisie n’a pas été juste.1.2.1.5. La simplification de la tâche administrativeLes tâches administratives s’effectuent par traitement automatique des tâches répétitives à lademande ou non. Par exemple l’envoi de demande d’entente préalable ou de feuille de soinsse fait rapidement, sans intermédiaire et en lot regroupé (cf. paragraphe 2.2.2). Avec lessystèmes automatisés électroniques, l’opération ne demande que quelques secondes.D’après Rhodes 2 , 90% du temps consacré aux travaux de routine administrative pourrait êtresupprimé, une diminution considérable.Pour les praticiens qui ont signé des conventions avec les mutuelles, il est plus aisé de rentrerles informations des complémentaires, les calculs sont automatisés une fois les donnéesconfigurées, et parfois les transmissions peuvent être elles aussi automatiques (cf.télétransmission 2.2.2.1.5)1 Dr Bernard CHAUMEIL, MCUA, UFR d’Odontologie de Clermont-Ferrand2 Rhodes PR. Dentistry in the information age. J Calif Dent Assoc. 1997 ;25 (10) : 702-714. [4]

251.2.1.6. Facilité de comptabilitéCela rejoint le paragraphe précédent, où les tâches sont automatisées une fois bienconfigurées. Mais cela va plus loin, avec les éditions des livres recette-dépense, ou desdocuments fiscaux, les bulletins de salaires, les projections, les statistiques et la gestion destock, les rappels d’impayés, les comptes d’un patient en particulier.Une fois le personnel du cabinet formé et familiarisé avec ces fonctions, il est beaucoup plusfacile de gérer la comptabilité du cabinet et de le transmettre en imprimant le tout ou parenvoi d’email.1.2.1.7. La facilité des sauvegardesAvant tout, il est important de rappeler qu’il est nécessaire de faire régulièrement dessauvegardes des données, au mieux quotidiennement.Les sauvegardes s’effectuent au plus simple par duplication des données enregistrées sur lesupport de son choix (cela peut varier selon les logiciels). Il y a aussi les sauvegardes incluantun formatage spécial des données. C’est une manipulation automatique, programmable etrapide qui peut éviter de gros problèmes.1.2.1.8. La rapidité du transfert de l’informationDupliquer les informations sur informatique est aisé ainsi que son accès: il suffit de le saisirune seule fois, alors qu’il est nécessaire de le recopier à plusieurs endroits sur le dossierpapier.

26Les données informatiques sont facilement accessibles entre ordinateurs connectés.• Au sein même du cabinet (réseau intranet)• A travers le monde (réseau internet)Les échanges sont plus rapides, reste le souci de la confidentialité que l’on abordera plus loin.(cf. paragraphe 2.3.1.4.2.1)1.2.1.9. La disponibilité de l’outil informatiqueL’avantage de la machine est sa disponibilité à la demande. L’ordinateur est opérationnel24/24h et 7/7J (hors panne).1.2.1.10. L’ordinateur, un outil pédagogique performantDe part son interactivité, l’outil informatique devient évidemment plus attractif etpédagogique aussi bien pour le patient que pour le praticien.1.2.1.10.1. Aide à la prise de décision thérapeutique.L’ordinateur génère l’écrit, l’image et le son. Il devient alors une source d’informationintarissable pour le praticien et son personnel (aide clinique, formations diverses…), et pour lepatient (éducation du patient…).L’outil informatique peut être utilisé comme support pour l’information (utilisation decaméras intra buccales, visualisation à l’écran) et il diminue alors le risque

27d’incompréhension. Les images stockées seront utilisées pour appuyer le discours, pourmontrer et discuter avec le patient.Les études de Rhodes 1 et Farr 2 ont montré une plus grande proportion de décisions detraitement de la part du patient, après une explication détaillée et imagée de son état et despossibilités de traitement.De plus, il existe sur le marché de nombreux logiciels d’aide au diagnostic qui permettent deregrouper les symptômes et de proposer au praticien des diagnostics ainsi que des traitementsappropriés affichés en modélisation 3D pour une meilleure visualisation personnalisée dupatient (DentalMaster, QuickDental, Consult Pro…). Cela reste bien entendu sous la tutelle etl’expertise du soignant qui prend la décision finale du traitement. Eneida 3 parle de l’utilité deceux-ci et de l’intérêt thérapeutique possible dans la diminution du stress du patient et dupraticien.1.2.1.10.2. Pour le praticien, formation online et offline.Le chirurgien-dentiste est tenu par obligation déontologique et légale de se former en continu.Le Conseil national de la formation continue odontologique (CNFCO) est chargé de soncontrôle. Celui-ci a mis en place depuis la loi HPST de 2009 4 le Développement ProfessionnelContinu Odontologique (DPCO) qui devrait entrer en vigueur le 1er janvier 2012.Concrètement sur le terrain, certains praticiens ont des difficultés à se regrouper, notammentdans les zones rurales, ou souhaitent se former individuellement. C’est pourquoi ici encore,l’ordinateur prend une place grandissante. Que ce soit par les supports offlines du type CD-1 Rhodes PR. Dentistry in the information age. J Calif Dent Assoc. 1997 ;25 (10) : 702-714. [4]2 Farr C. Million-dollar files : adding up the benefits of computerized patient records. Dent Today 1995;14(3): 72-79 [6]3 Eneida A.Mendoça. Clinical Decision Support Systems: Perspectives in Dentistry. Journal of Dental Education. 200468(6);589-597 [7]4 Loi de 2009 portant sur la réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires

28ROM qui se développent de plus en plus ou par le biais des réseaux online et en particulierInternet, les sources nouvelles de formations répondent à une réelle demande. En 2008, il y aeu 86 000 demandes de formations, toutes confondues, connaissant un essor de 47% parrapport à 2007,Peut-être d’ailleurs seront-elles à terme trop nombreuses, à l’instar des conférences et autresEPU (Enseignement Post-Universitaire) et aurons-nous du mal à nous y retrouver.1.2.1.10.2.1. Formation onlineAutrement appelée e-formation, ou e-Learning. C’est sûrement le futur des formationsdentaires continues. De nombreuses revues professionnelles, de nos structuresprofessionnelles, de nos fournisseurs et de nos institutions peuvent se trouver sur Internet.Mais nous trouvons aussi les sites de toutes les grandes institutions de l’Odontologie àl’échelon planétaire dont certains sont particulièrement réussis et intéressants.Les sites de formation payants se développent petit à petit. De nombreuses études anglosaxonnesont été menées sur le sujet de l’utilisation d’Internet au cabinet, aux Etats-Unis, auCanada 1 , en Angleterre 2 et en Australie 3 , mais aucune encore en France. Cela vient du fait dela tardive informatisation en France, et de l’implication retardée d’Internet dans la formationcontinue.Le RSS (Réseau Social de Santé), en plus de son devoir de transmettre les FSE et sa vocationà favoriser la communication entre professionnels de santé, commence à offrir des outils deformation aux praticiens en ligne (pour l’instant surtout les médecins).1 Flores C. Computer and Internet usage by canadian dentists. J Calif Dent Assoc. 2006; 72(2): 145a-145e [8]2 Burke FJT. Wilson NHF., Christensen GJ., Cheung SW., Brunton PA. Contemporary dental practice in the UK :demographic data and practising arrangements. British dental journal. 2005; 198 (1): 39-44 [9]3 Brennan D.S. Dental service patterns among private and public adult patients in Australia. BMC Health Services Research2008; 8 (1);1-8 [10]

29Ceci étant, la possibilité de communiquer avec des structures connues via le net estindéniablement un facteur de formation important et présente surtout une commodité car c’estl’apprenant qui décide du moment et de l’heure de sa formation. Il existe aujourd’hui denombreux portails offrant ce genre de services (Zedental, Dentalespace, l’association del’ADF, ABCDent, l’Actudentaire, 1 …)1.2.1.10.2.2. Formation offlineL’offre est diverses aujourd’hui, elle est surtout présente pour l’instant à travers les CD-ROMet les DVD-ROM issus d’institutions de formation.Mais nous commençons à voir apparaître un phénomène courant depuis longtemps dansd’autres milieux qui consiste à insérer des CD de formations dans les revues professionnellesou scientifiques.C’est l’apprenant qui décide de son déplacement dans l’arborescence du produit.L’augmentation de la puissance et de la rapidité des machines associée à l’évolution dessupports (DVD) facilite grandement l’utilisation de ces développements.Ici encore, ces outils sont des éléments supplémentaires ajoutés à notre formation permanentemais ils n’en remplacent aucun.On pourra encore compter sur les conférences et les travaux pratiques car rien ne vaut lacommunication humaine pour l’interactivité bien qu’il soit possible de voir apparaître dessimulateurs de grande performance. 21 Respectivement http://www.zedental.com/; http://www.dentalespace.com/; http://www.adf.asso.fr/; http://www.abcdent.fr/;http://www.lactudentaire.com/2 Chaumeil B., Bonneville JP., Borel JC. Informatique odontologique : Du B.A.-BA à la maîtrise. Edition CdP (9 Janv2004). 2004 [11]

30De part les améliorations des conditions de travail qu’il apporte, on peut en conclure quel’outil informatique améliore l’ergonomie du cabinet 1 .1.2.2. Les inconvénients de l’outil informatique au cabinet dentaireComme tout outil, l’informatique n’est pas exempt de défauts, parfois inattendus ethandicapants, inhérents à la machine. Nous allons citer quelques exemples d’inconvénientsque peuvent présenter l’informatique et dans la mesure du possible, leurs solutions.1.2.2.1. Les pannes et les bogues1.2.2.1.1. Les pannesLes pannes peuvent être définies par des problèmes de fonctionnement du matérielinformatique. En général, pour résoudre ce type de problème, il faut identifier l’objet enpanne, la date à partir de laquelle le matériel connaît un dysfonctionnement et la dernièremanipulation avant laquelle s’est produite la panne.Les causes peuvent être multiples :• Si le matériel ne fonctionne plus, la cause de la panne peut varier, l’usure du produit,la surchauffe ou la surtension électrique. Pour éviter les surtensions, il est conseilléd’utiliser des modulateurs. Ils ont aussi l’avantage, de jouer le rôle de générateurélectrique, en cas de panne de courant, le temps de sauvegarder les données en cours.Si le cabinet est dépourvu de modulateur, par temps orageux, il est conseillé dedébrancher les ordinateurs et ses périphériques des prises de courant ainsi que lemodem de la prise téléphonique.1 Schleyer TK, Spallek H, Bartling WC, Corby P. The technologically well-equipped dental office. J Am Dent Assoc.2003; 134(1); 30-41 [5]

31• Si le matériel n’a jamais fonctionné ou fonctionne mal, la cause peut être un problèmede montage, lors de la fabrication du produit ou lors de l’installation du pilote dupériphérique. Il faut donc vérifier les branchements, faire appel au service après-venteou bien encore revoir l’installation du pilote.1.2.2.1.2. Les boguesLes bogues sont issus d’une erreur de fonctionnement d’un logiciel. Il existe plusieurs degrésde bogues selon leur gravité et leur réversibilité.Là encore les causes sont multiples : erreurs de compatibilité logicielle ou avec un capteurradiologique, erreurs dans la conception du logiciel auquel cas, il sera judicieux de faire appelau service de maintenance du logiciel ou de vérifier que le logiciel est à jour, ou erreurs demanipulation, rattrapables par des sauvegardes régulières.Il faut aussi parler des erreurs provoquées par des virus informatiques ou par piratage. Il estimportant si le cabinet est connecté sur internet, d’avoir un antivirus, et d’utiliser un pare-feuqui empêchera toutes intrusions malveillantes sur le système. Il est également nécessaired’éviter d’ouvrir toutes données d’origine douteuse, tout e-mail avec pièce jointe etc.Le chirurgien-dentiste doit d’autant plus se protéger que ses données sont confidentielles. Uneautre façon de se protéger des pirates est de mettre à jour son système d’exploitation. Pouréviter les ennuis informatiques fâcheux pour son activité, le chirurgien-dentiste doit s’assurerde bénéficier d’un service de maintenance efficace :- Une maintenance du constructeur pour le matériel, pouvant se déplacer sur site dansles plus brefs délais.- Une maintenance logicielle qui peut être soit téléphonique (ou hotline) soit de latélémaintenance à distance via un réseau (par exemple, le réseau internet), en prenantle contrôle de votre ordinateur soit de la maintenance à domicile où un technicieninformatique se déplace au cabinet dentaire, dans un délai le plus court possible.

32Ces prestations ont bien sûr un coût mais ne doivent pas être négligées par le chirurgiendentiste.1.2.2.2. Les contraintes de confidentialitéLe chirurgien-dentiste est tenu de filtrer l’accès à ses données informatiques :• Il doit gérer l’accès à son ordinateur par un mot de passe au niveau du systèmed’exploitation (comme Windows, Linux, Max OS X…)• Il doit les protéger contre les pirates informatiques (cf. le paragraphe précédent)• Il doit filtrer l’accès aux fichiers patients et comptables au niveau du logiciel degestion du cabinet dentaire. En effet, ce logiciel doit être en mesure de donner desaccès plus ou moins étendus à son contenu, en fonction de l’utilisateur. Ceci se fait parparamétrage du logiciel : chaque type d’utilisateur s’identifie par son mot de passe.Il existe d’autres moyens de protection utilisant des puces électroniques ou des empreintesdigitales mais le mot de passe reste le moyen le plus couramment utilisé pour gérer lesdroits d’accès.1.2.2.3. Les contraintes financièresDepuis l’avènement de l’informatique fin des années 90, le prix du matériel informatique n’acessé de baisser jusqu’à récemment alors que leurs performances ne cessent de croître (cf. laloi de Moore 1.1.5). L’évolution est telle, que l’achat dit de dernière génération tant enmatériel qu’en logiciel, sera vite remplacé par un autre meilleur en tous points.La philosophie à avoir dans ce cas, est d’envisager l’achat d’un équipement coûteux de hauteperformance si l’on souhaite le renouveler le plus tard possible. Un achat informatique quel

33qu’il soit n’offre qu’une réponse limitée dans le temps. Il est important de considérerl’évolution des logiciels qui va de paire avec la puissance des composants informatiques. Aufinal, en considérant l’évolution possible des programmes, le changement du matériel sera àenvisager également au risque de voir son système informatique saturer et devenir lent voireincompatible.1.2.2.4. Les contraintes sociales1.2.2.4.1. La peur de l’inconnuLors de son cursus, la formation informatique du praticien est incomplète voire nulle pour lesplus anciens. La peur de ne pas maîtriser l’outil informatique est donc compréhensible.Pour y palier, les sociétés commerciales de logiciels de gestion du cabinet dentaire organisentdes stages et mettent à disposition des CD/DVD multimédias interactifs, des documentationspapiers détaillées et des informations sur leurs sites internet et leurs forums de discussion. Deplus, comme la plupart des logiciels, une rubrique d’aide existe au sein même du produit. Deplus depuis la mise en place des C2I 2MS 1 , les praticiens ont à leur disposition des formationscomplètes pour se remettre à niveau dans ce domaine.Suddick RP 2 et Snyder 3 ont souligné qu’une formation initiale du praticien était indispensable.1.2.2.4.2. Les contraintes socio-culturelles1 Certificat Informatique et Internet niveau 2 métiers de la santé2 Suddick RP: The Dental Clinical workstation and the computer-based patient record. NY State Dent J. 1995:61(8):36-41[12Erreur ! Source du renvoi introuvable.]3 Snyder TL. Integrating technology into dental practices. J Am Dent Assoc. 1995 Feb; 126(2):171-178 [Erreur ! Source durenvoi introuvable.]

34Le cabinet informatisé, par rapport à celui qui ne l’est pas, donne une image de modernité à sapatientelle. Les patients peuvent alors faire un parallèle entre cette modernité et l’utilisationd’outils et de connaissances médicales récentes du chirurgien-dentiste dans sa pratiquecourante. Evidemment cela reste bien subjectif.Cet impact s’atténuera dans le temps au fur et à mesure que les cabinets dentairess’équiperont.1.2.2.5. Les contraintes hygiéniques et ergonomiques1.2.2.5.1. Les contraintes hygiéniques• La contamination directeL’outil informatique peut être vecteur de contamination manuportée parl’intermédiaire de ses périphériques : souris, clavier, écran tactile, caméra intrabuccale,capteur radiologique 1 … (On évoquera ces matériels plus tard 1.3.2).Une étude a été publiée par le Professeur Gerba 2 sur la contaminationbactérienne de différentes surfaces d’appareils utilisés quotidiennement, il adémontré que le clavier d’ordinateur et la souris avaient des taux importants decontamination bactérienne pouvant aller jusqu’à 400 fois ceux des cuvettes detoilette. Pour prévenir cela, il est possible d’utiliser des sur-gants, des doigtiers,le manche d’un instrument, recouvrir le périphérique informatique decellophane du commerce pour être désinfecté après chaque patient ou biens’aider d’un tiers… Il existe également des produits pour milieu médical facileà nettoyer et avec une moindre contamination.• La contamination indirecte1 Hartmann B, Benson M, Junger A, Quinzio L, Röhrig R, Fengler B, Färber UW, Wille B, Hempelmann G. Computerkeyboard and mouse as a reservoir of pathogens in an intensive care unit. J Clin Monit Comput. 2004 Feb;18(1):7-12.[13]2 Cette étude a été financée par les lingettes désinfectantes Clorox

35Elle s’effectue par « l’aérosol septique » composé de micro gouttelettescontaminées. Cet aérosol va contaminer toutes les surfaces mais aussi lespériphériques informatiques (cf. le paragraphe ci-dessus) se trouvant dans lazone de contamination.L’unité centrale de l’ordinateur, étant dotée de ventilateur(s) pour lerefroidissement de ses composants comme le microprocesseur, peut jouer unrôle dans la propagation de l’aérosol septique par les mouvements deconvection d’air qu’il occasionne. Il convient donc de le placer hors de la zonede contamination sans pour autant le confiner. En effet, le confinementprovoquerait une surchauffe.1.2.2.5.2. Les contraintes ergonomiquesL’ergonomie au fauteuil est un point essentiel pour le confort de travail. L’outil informatiquedoit parfaitement s’intégrer au cabinet dentaire : il doit s’utiliser sans gêne ni effort afin depréserver la santé de ses utilisateurs.Cet outil présente donc des contraintes mais des solutions existent pour chacune d’elles. Il nepeut se substituer à l’Homme mais constitue une assistance non négligeable dans son travail.1.3. Le matériel informatique ou hardwareLe hardware correspond aux composants physiques d’un ordinateur. Nous vous en présentonsici une liste non exhaustive et sans entrer dans les détails techniques des parties « internes »de l’ordinateur dit « de bureau » ou « fixe » que l’on trouve généralement dans la plupart descabinet dentaire (nous ne ferons qu’évoquer les ordinateurs portables). Ces composants neseront que survolés car ayant peu d’interaction avec le praticien dans la pratique quotidienne.

361.3.1. A l’intérieur de l’unité centraleCes composants se retrouvent aussi bien dans un PC qu’un Mac, cependant les MAC sontplus restreints dans leurs choix de composants. La seule grande différence réside(aujourd’hui) dans leur système d’exploitation que nous verrons plus tard (cf. 1.4.1).Voici donc l’ensemble des périphériques internes contenus dans le boîtier :1. La carte mère2. Le microprocesseur3. La mémoire vive (RAM)4. Le disque dur5. L’alimentation6. La carte graphique7. Le lecteur/graveurCD/DVD-ROM8. La carte sonFigure 2 : Contenu d'un boîtier d'ordinateur

371.3.1.1. La carte mèreFigure 3 : Carte mèreC’est la carte électronique principale. Elle a un rôle central car elle permet d’interconnectertous les composants ou périphériques internes qui vont suivre. Au cœur de la carte mère setrouve un composant appelé « chipset » qui gère les échanges de données informatiques quitransitent par cette carte.1.3.1.2. Le processeurFigure 4 : processeur

38C’est le « cerveau » de l’ordinateur. C’est lui qui traite les données informatiques sous formede calculs binaires. Le langage binaire est composé uniquement de « 0 » et de « 1 ».Le microprocesseur est composé d’une plaque de silicium dont on parlait précédemment, surlaquelle sont gravés des transistors dont la taille est de l’ordre du nanomètre.Sa performance dépend de la cadence de son horloge interne exprimée en GHz et influe sur lavitesse d’exécution des logiciels et des opérations que l’on effectue.1.3.1.3. La mémoire vive ou RAM (Random Access Memory)Figure 5 : Barrette de Mémoire ViveElle se présente sous forme de barrette. C’est une mémoire temporaire où le microprocesseurstocke des données informatiques afin d’être exploitées plus rapidement.Pour son fonctionnement la mémoire vive nécessite d’être sous tension : elle s’efface donc àchaque coupure de courant électrique.

391.3.1.4. Le disque durFigure 6 : Disque durC’est le support de stockage de données informatiques. La mémorisation se fait sous formemagnétique sur des disques. Contrairement à la RAM, les données sont conservées après unecoupure de courant électrique. Il existe aussi sous forme de périphérique externe.1.3.1.5. L'alimentation électriqueFigure 7 : Alimentation électriqueC'est elle qui fournit l'électricité à tous les composants de l'ordinateur.

401.3.1.6. La carte graphique ou carte vidéoFigure 8 : Carte graphiqueElle traite les données concernant l’affichage et envoie le résultat à l’écran. Elle possède sespropres RAM et processeur.Il faut parfois des cartes graphiques suffisamment performantes pour pouvoir afficher desanimations 3D que l’on peut retrouver dans certains programmes de pédagogie pour lespatients ou dans certains modules notamment d’implantologie. Pour les modules classiques, iln’est pas nécessaire d’avoir une carte trop performante.1.3.1.7. Le lecteur/graveur de DVD (ou de CD-ROM)Figure 9 : Lecteur de DVD-ROM

41Un lecteur de DVD permet de lire les données qui se trouvent sur les CD et DVD (jeux,logiciels, photos). Un graveur permet d’enregistrer sur des supports inscriptibles ouréinscriptibles des données que l’on veut sauvegarder.1.3.1.8. La carte sonFigure 10 : La carte sonElle gère le son en entrée (micro) et en sortie (haut-parleur, casque). Elle peut être intégrée àla carte mère.A ces périphériques internes on peut rajouter les cartes réseau standards et WiFi et le modem.1.3.1.9. La carte réseau et carte Wi-FiFigure 11 : Carte Réseau

42Intégrée à la carte mère ou non, elle permet la connexion avec un autre ordinateur afind’établir un réseau informatique local (intranet). Cette interface permet donc l’échange dedonnées informatiques telles que des fichiers de patients dans le cas de l’utilisation d’unlogiciel de gestion du cabinet dentaire ou bien encore le partage d’une connexion internetentre plusieurs ordinateursFigure 12 : carte Wi-FiA l’ère du sans-fil, on peut se connecter sur les réseaux par l’intermédiaire d’une carte Wi-Fien haut débit. Wi-fi vient de la contraction de Wireless Fidelity soit fidélité sans fil.1.3.1.10. Le modemFigure 13 : Modem

43Aujourd’hui son utilisation est plus limitée depuis l’utilisation d’Internet et du haut débit. Sonappellation provient de la contraction des mots Modulateur et DEModulateur. Il est branchésur la prise téléphonique et permet la communication dans les deux sens de signauxanalogiques en signaux numériques. Il peut avoir une fonction de fax et de répondeurtéléphonique.1.3.2. Les périphériques externesC’est l’ensemble des éléments permettant à l’ordinateur une communication avec l’extérieur.Ceux-ci se branchent à l’unité centrale.On distingue les périphériques d’entrée, de sortie et les périphériques mixtes.1.3.2.1. Les périphériques d’entréeCes périphériques permettent l’envoi d’information vers l’unité centrale pour y être traitée parla suite. Ce sont ces périphériques avec lesquels nous interagirons le plus. Il est important deconsidérer les contraintes hygiéniques (cf. 1.2.2.5) en les choisissant. Il est possible dansl’avenir de ne plus avoir à les toucher pour faire la saisie de données, des programmes endéveloppement sur la reconnaissance vocale permettent d’entrer les données uniquement à lavoix. C’est encore assez peu utilisé car pas suffisamment performant sur l’identification desmots et sur la filtration des bruits parasites. Ce qui signifie un manque de confort et peud’ergonomie.

441.3.2.1.1. Les périphériques d’entrée classiques1.3.2.1.1.1. Le clavierLe modèle standard français est composé de 105 touches et est de type AZERTY.Il peut être sans fil (liaison infra rouge ou radio), ce qui peut avoir un intérêt ergonomiquepour le praticien, le clavier pouvant être éloigné de l’unité centrale.La contamination bactérienne est un souci majeur du clavier. C’est pourquoi, de nombreuxfabricants proposent aujourd’hui des solutions de claviers nettoyables, étanches avec lestouches scellées aux normes IP68 1 , intégrés au plan de travail, en silicone, en verre, ou bienprojeté, le but est donc d’avoir le moins de contact contaminant possible dans un sens et dansun autre et de pouvoir être nettoyé au jet ou à la lingette.Certains intègrent également un pavé tactile pour la souris ou « touchpad » ou des trackballs.Figure 14 : Clavier1 Ingress protection, norme de protection contre des intrusions ici l’eau ou objet solide. Immergeable dans 3 mètres d’eau

451.3.2.1.1.2. La sourisC’est un dispositif de pointage sur l’écran par l’intermédiaire d’un curseur.Elle est composée de deux boutons ou plus et d’une molette de défilement.Tout comme le clavier, ce périphérique existe aussi sans fil.Elle peut être remplacée comme on l’a vu, et intégrée dans le clavier sous forme de touchpadou de trackball pour des raisons d’hygiène.Figure 15 : Souris1.3.2.1.1.3. Autres périphériquesOn peut évoquer le scanner, qui permet d’acquérir des documents papiers texte ou image,voire radiographies pour le stockage, et de les numériser afin de les intégrer au dossierélectronique du patient (questionnaire médical, devis etc). Associé à une imprimante, celapeut servir à faire des photocopies.L’appareil photographique numérique, même s’il n’est pas indispensable présente l’intérêt depouvoir prendre des photographies et de les stocker. Idéal pour documenter un cas, il permetégalement d’avoir un outil pédagogique pratique. D’un point de vue légal, il est aussiintéressant d’avoir des clichés pré-opératoires et post-opératoires.

461.3.2.1.2. Les périphériques d’entrée spécifiques à l’activité dentaire1.3.2.1.2.1. Le capteur radiographique numériqueIl se substitue aux radiographies argentiques rétro-alvéolaires et/ou panoramiques.Son utilisation nécessite un ordinateur (où seront stockées par la suite les images numériques),un cône radiologique conventionnel et le capteur avec sa carte d’acquisition.Les avantages par rapport à la radiographie argentique sont nombreux, dont la rapidité durésultat qui procure un gain de temps appréciable pour le praticien. Pour le patient ladiminution de rayonnement ionisant de 50 À 80%, 90% pour les rétro-alvéolaires. Ce tauxvarie selon les études mais elles sont toutes d’accord sur l’amélioration de la radioprotection. 12 3 . L’archivage aisé sous forme numérique, et la possibilité d’exploiter au mieux l’imagenumériquement en augmentant les contrastes ou les luminosités.Il existe deux types de capteurs :• le capteur à transfert de charge ou CCD, relié à l’ordinateur, rigide, faciled’utilisation et il donne un résultat quasi-instantané. Ses inconvénients sont sarigidité, son épaisseur qui peuvent gêner en bouche.Figure 16 : capteur radio CCD1 van der Stelt PF. Better Imaging: The advantages of digital radiography. J Am Dent Assoc 2008;139;7s-13s [14]2 Wenzel A, Møystad A. Experience of Norvegian general dental practionners with solid state and storage phosophordetectors. Dentomaxillofac Radiol 2001;30(4);203-208 |1514]3 Berkhout WE., Beuger DA., Sanderink GC., van der Stelt PF., The dynamic range of digital radiography systems :dosereduction or risk of overexposure ? Dentomaxillofac Radiol 2004;33(1);1-5 [1615]

47• L’écran radio-luminescent à mémoire ou ERLM :A base de phosphore, il est, quant à lui, indépendant de l’ordinateur lors de la prise ducliché. L’exploitation de l’image se fait dans un deuxième temps en plaçant l’écrandans un boîtier relié à l’ordinateur.Ses avantages par rapport au capteur CCD sont sa sensibilité inférieure aux sur et sousexpositions, sa très bonne résolution, sa souplesse et la diminution des artéfacts.Son inconvénient est sa manipulation qui se fait en deux temps, ce qui diminue larapidité du résultat.Afin d’être exploitées au mieux, les radiographies numériques doivent être automatiquementassociées à la fiche patient du logiciel de gestion du cabinet dentaire et doivent pouvoir êtreexploitées le plus simplement possible. Le praticien devra donc veiller à ce que le logiciel ducapteur de radiographie numérique soit compatible avec le logiciel de gestion.Figure 17 : Capteur radio ERLMOn peut toutefois signaler qu’avec les accords commerciaux entre les sociétés de logiciels etcelles de capteurs qui brident leurs gammes sur un nombre souvent restreint de compatibilités,il y a parfois des difficultés pour le praticien d’avoir son capteur radio favoris exploitable avecson logiciel de gestion.

481.3.2.1.2.2. La caméra intra-buccaleDe forme allongée et d’un faible poids, elle est comparable à une webcam (ou une caméranumérique) adaptée à la cavité buccale.Elle permet de visualiser en direct, à l’écran, la zone filmée mais aussi de capturer des imageset des vidéos.Ses intérêts sont l’information et la motivation du patient, l’examen des zones difficiles etl’enregistrement d’images (au même titre qu’un appareil photographie numérique) ou devidéos (au même titre qu’une caméra numérique).Elle peut être sans fil et/ou avec une lumière intégrée, on peut également en trouver avec desécrans sur le manche.Figure 18 : caméra intra-buccale1.3.2.1.2.3. Le lecteur de carte Vitale.C’est un lecteur de cartes à puce. Il a la spécificité de lire deux cartes simultanément : la carteVitale du patient et la CPS (Carte professionnelle de Santé) du praticien.Il permet de lire les informations contenues dans la carte Vitale du patient grâce à une API(Application Programing Interface actuellement en version 6.02) développée par le GIE

49SESAM-Vitale (Groupement d’Intérêt Economique du Système Electronique de Saisies del’Assurance Maladie). Pour exploiter ces informations et créer des Feuilles de SoinsElectroniques (FSE), le logiciel de gestion du cabinet dentaire doit être agréé par le CentreNational de Dépôt de l’Agrément (CNDA 1 ) qui publie régulièrement des addendums. Enfin, ildoit être homologué SESAM-Vitale (cf. paragraphe 2.2.2).Figure 19 : différents types de lecteur de carte vitaleIl existe plusieurs types de lecteurs :• Le lecteur SESAM-Vitale fixe qui lit les cartes Vitales et les CPS et permet de réaliserdes FSE avec un équipement informatique classique.• Le lecteur SESAM-Vitale multicarte qui lit la carte Vitale, la CPS et la carte bancaire.Il permet de réaliser des FSE avec un équipement informatique classique. Cettefonction de paiement par carte bancaire dépend de l’établissement bancaire auquel estrattaché le praticien. L’inconvénient du tout-en-un se pose lorsqu’il est en panne.1 http://www.cnda-vitale.fr/

50• Le lecteur Vitale portable permet un usage en visite et en cabinet. Il existe des versionsallégées.• Le lecteur « solution intégrée » qui permet la télétransmission de FSE sansl’intermédiaire d’un ordinateur. Le praticien délègue la télétransmission de ses FSE àun prestataire qui réalise pour lui la télétransmission vers le centre de traitementinformatique ainsi que d’autres tâches annexes (accusés de réception…). Cettesolution a l’avantage d’être simple d’utilisation mais prive le praticien desfonctionnalités apportées par l’usage d’un ordinateur• Le consulteur Vitale permet de lire les informations contenues dans la carte Vitalemais ne permet pas la télétransmission des FSE.Les trois dernières solutions ne concernent pas cette thèse car elle n’implique pas l’utilisationd’un logiciel de gestion du cabinet.1.3.2.1.2.4. Les prochains périphériques sur le marchéPlus discret dans leur diffusion, on peut évoquer les nouveaux procédés d’imagerie, quipermettraient des analyses de cas plus pointues.Bien que le chirurgien-dentiste soit entraîné pour le dépistage des lésions carieuses, il peutparfois hésiter sur l’interprétation d’une lésion radioclaire. Là encore la technologie peutapporter une aide avec par exemple le Logicon Caries Detector 1 , la Vistaproof 2 ou leDIAGNOdent qui permettraient de visualiser mieux la carie. L’OralCDx BrushTest 3 , qui areçu l’homologation de l’American Dental Association, est une méthode non invasive dedépistage des lésions précancéreuses et cancéreuses de la cavité buccale. A partir de l’analyse1 http://www.kodak.com/dental2 http://www.duerr.de/fra consulté le 24/04/20113 http://www.cdxdiagnostics.com/OralCDx.html consulté le 24/04/2011

51assistée par ordinateur et de biopsie par brossage un échantillon est prélevé. Les résultats sonttout de même à analyser dans un laboratoire.Figure 20 : le dispositif DIAGNOdent et OralCDx1.3.2.2. Les périphériques de sortieCes périphériques permettent l’envoi d’informations de l’unité centrale vers l’extérieur.1.3.2.2.1. L’écran ou le moniteurC’est le dispositif d’affichage connecté à la carte graphique.Bien que les écrans à tube cathodique ou CRT (Cathodique Ray Tube) existent encore, dansun souci d’esthétique et d’ergonomie, les écrans plats leur sont préférés aujourd’hui, moinsvolumineux, plus légers, plus esthétiques mais plus fragiles. Ils ont une consommationélectrique inférieure (3 fois environ). Parmi ces écrans plats on trouve les TFT et dérivés,LCD et LED, le plasma et OLED en Haute Définition ou non.Les prix sont devenus plus qu’abordables, mais l’avenir se portera sûrement sur les écranstactiles. Déjà présents sur les units en tant que tableau de contrôle, ce sera une nouvelle façond’entrer les actes, sur un écran monté sur un bras du fauteuil par exemple, du bout d’un

52instrument ou du doigt. Il devient ainsi un périphérique de saisie à part entière. De plus, sonpotentiel pédagogique peut également être exploité.Figure 21 : Écran plat tactile1.3.2.2.2. L’imprimanteElle permet l’édition de document papier.Elle se branche sur le port parallèle ou USB de l’ordinateur ou en réseau (Ethernet ou Wifi).Il existe deux types d’imprimantes :• Les imprimantes à jet d’encre : l’impression se fait par projection d’encre liquide surle papier.• Les imprimantes LASER : l’encre sous forme de poudre sèche noire est projetée sur lepapier où elle est attirée par la magnétisation réalisée par un laser. Cette encre estensuite fixée par chauffage sur la feuille de papier. Par rapport à l’impression jetd’encre, l’imprimante laser a une qualité d’impression supérieure, une plus grandeautonomie, une vitesse d’impression supérieure avec un coût de revient 5 foisinférieur.

53Figure 22 : imprimante à jet d’encre et laserIl existe des combinés multifonctions regroupant en un seul appareil : l’imprimante jetd’encre, scanner, modem- fax et, par conséquent, aussi la fonction photocopie.1.3.2.3. Les périphériques mixtesIls permettent l’entrée et la sortie d’informations au niveau de l’ordinateur1.3.2.3.1. Les périphériques de sauvegardeLa sauvegarde de données informatiques est un moyen de prévention contre les pannes dematériels et de logiciels, les virus et les erreurs de manipulation.Il existe plusieurs systèmes de sauvegarde possibles :• Les clés USB, système le plus petit, le moins cher aussi, mais attention au risque deperte. Leur capacité peut extrêmement varier.

54• Les graveurs CD/DVD-ROM (cf. paragraphe Erreur ! Source du renvoiintrouvable.)• Les disques durs, ils ont un prix abordables pour leurs capacités de stockage. Ilsexistent sous différentes formes, internes, externes, en rack interne ou externe(dispositif tiroir inséré dans l’ordinateur amovible)• On peut parler des solutions en ligne, des serveurs dédiés à la sauvegarde de donnéesproposés par le RSS ou des sociétés indépendantes. Il faudra tenir compte destransferts de données sécurisées obligatoires.Pour des raisons pratiques, le choix praticien se porte en général sur les disques durs.Il est possible, dans le cas d’un cabinet équipé d’un réseau interne, de sauvegarder les donnéesdu logiciel sur un autre sans surcoût ou d’utiliser des utilitaires de sauvegarde commerciauxtrès efficaces.(cf. paragraphe 1.3.1.9)1.3.2.3.2. La carte réseau1.3.2.3.3. Le modemIl existe aussi sous forme de périphérique interne (cf. paragraphe 1.3.1.10).1.4. Le logiciel ou Software

55Le logiciel et le matériel informatique sont complémentaires : l’un ne peut fonctionner sansl’autre.Selon le type de fonctionnement, on distingue deux grands types de programmes : le systèmed’exploitation et les autres programmes informatiques.1.4.1. Le système d’exploitation ou OS (Operating System)Les ordinateurs du commerce sont tous équipés d’un système d’exploitation installé qui leurpermet d’utiliser les périphériques et d’utiliser la machine facilement. On peut citer les plusconnus, Windows, Mac OS, Linux.L’ordinateur étant constitué d’un assemblage de périphériques ayant tous des structures et unmode de fonctionnement différents, le système d’exploitation a besoin d’une interfacelogicielle appelée « pilote » ou « driver ».Bien que leur architecture soit différente, les MAC et les PC fonctionnent en pratique de lamême façon : les données informatiques sont organisées en répertoires et en fichiers.Les répertoires ou dossiers sont des objets informatiques contenant des fichiers ou d’autresrépertoires appelés sous-répertoires. Le premier répertoire contenant tous les autres est appelérépertoire racine.Les fichiers sont des suites d’informations binaires (codées par des « 0 » et des « 1 »). Ils sontenregistrés sous la forme : « nomdufichier.ext » où « ext » est l’extension du fichier indiquantau système d’exploitation, le type de programme pouvant ouvrir ce fichier.

561.4.2. Le programme informatiqueUn logiciel est un programme ou un ensemble de programmes. Un programme est une suited’instructions exécutables par l’ordinateur, lui permettant de réaliser des tâches, d’effectuerdes calculs ou de manipuler des données.L’ordinateur ne comprend que le langage binaire. Ce langage étant incompréhensible parl’Homme, il est nécessaire de faire appel à un langage de programmation.Le langage de programmation est donc un langage intermédiaire compréhensible parl’Homme qui sera ensuite transformé en langage binaire.La transformation en langage machine (binaire) peut se réaliser de deux façons : soit parinterprétation, un programme traduit les instructions au fur à a mesure en langage binaire, soitpar compilation, un compilateur traduit une fois pour toute le programme fini de l’utilisateur.Le logiciel de gestion du cabinet dentaire est donc réalisé de cette manière.Il est constitué d’une suite d’instructions. Au fur et à mesure que la machine lit cesinstructions, elle les exécute. Elle commence par le début du programme et continue jusqu’àce qu’elle rencontre une instruction lui indiquant de poursuivre à un endroit précis duprogramme et poursuit ensuite son travail. Lorsque la machine arrive à la fin du programme,celui-ci s’arrête.

572. Intégration, standardisation et aspect légal des logiciels de gestiondu cabinet dentaire2.1. Etat des lieux en informatique odontologique en 20112.1.1. Historique des changements de la pratique odontologique dus àl’informatisationL’informatisation de la société a modifié fondamentalement les habitudes des Français vis-àvisde la santé et en parallèle, les habitudes des soignants. On peut évoquer la carte vitaleaccompagnée de la télétransmission dans un premier temps et cette année de la mise en placed’un projet global de mise en réseau des intervenants de la santé avec au centre du projet, lepatient.• Avant 1996 : l’informatisation des cabinets médicaux était « artisanale », au bonvouloir de chacun. Il n’y avait pas de possibilité de télétransmission des feuilles desoins électroniques (FSE).• De 1996 à 2005 : La réforme de la Sécurité Sociale de 1996 (« Plan Juppé »)comportait un volet « informatisation des professionnels de santé ». L’objectif étaitd’inciter les professionnels de santé à télétransmettre les feuilles de soins de manièreélectronique, à gérer leur cabinet avec un logiciel de gestion des dossiers patients et unlogiciel de comptabilité. Le marché visé était l’ensemble des professionnels desanté (PS) : médecins généralistes et spécialistes, chirurgiens-dentistes, pharmaciens,laboratoires, sages-femmes, kinésithérapeutes, infirmières, orthophonistes,orthoptistes, podologues, ambulanciers.Le déploiement sur le terrain fut laborieux jusqu’en 2003, l’adhésion des PS était très mitigéemalgré les aides financières proposées par la Sécurité Sociale. Puis on a constaté une netteaccélération à partir de mi-2003.• A partir de 2005 : Mise en place du projet Dossier Médical Personnel (DMP), inscritdans la loi votée en août 2004 dont le but vise à l’amélioration de la coordination, de

58la continuité et de la qualité des soins 1 . Le patient dispose d’un dossier qu’il décide departager ou non avec les soignants, contenant toutes ses données de santé,informatisées et accessibles en ligne. Le patient garde le contrôle total sur sesinformations médicales. Cela permettrait d’éviter les doubles examens et bien sûr defaire des économies de l’ordre d’1,5 milliard d’euros par an soit 15% des dépenses enexamens en France. 2Délaissé en 2007, le projet a été relancé au printemps 2009 en se reposant sur la miseen place de la carte Vitale 2. Les logiciels seront adaptés au cours de l’année 2011selon les souhaits du ministre de la santé pour que les praticiens puissent créer lesDMP.• La carte Vitale 2 est introduite en 2007 soit environ 10 ans après son aînée. Elle offreen plus de la photographie sur le dessus, plus de sécurité et permettra d’hébergerd’autres informations que les données administratives qui y figurent actuellement.Distribuée en priorité aux nouveaux bénéficiaires, les jeunes de 16 ans, et ceux qui ontbesoin de remplacer leur carte vitale actuelle (carte perdue, volée ou défectueuse). Unvolet « mutuelle » devrait voir le jour, un volet urgence et don d’organe. Ceci se feraprogressivement car les logiciels qui équipent les professionnels de santé doivent êtrechangés pour lire ou mettre à jour ces données nouvelles.• Depuis 2009, le RPPS 3 (Répertoire Partagé des Professions de Santé) doit se substituerau répertoire ADELI 4 (Automatisation Des Listes). L’Ordre de la professioncentralisera les informations propres à chaque praticien, activité, diplôme etc.• En avril 2009, la Loi LFSS 2009 1 par l’amendement n°88, stipule l’obligation detélétransmission des feuilles de soins et un projet de taxation forfaitaire par feuille desoins émise était envisagé, projet censuré par le Conseil d’Etat en avril 2011 2 .1 http://www.dmp.gouv.fr/web/dmp/actualite-dmp/le-projet-dmp2Discours du ministre de la santé Xavier Bertrand du 5 janvier 2011 Conférence annuelle del’Agence des Systèmes d’Information Partagés de Santé - ASIP Santé3 http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/medecins/votre-caisse-rhone/vous-informer/votre-n-rpps-et-votre-n-dassurance-maladie_rhone.php4 http://www.sante.gouv.fr/repertoire-adeli.html

59Ainsi en l’espace de trois décennies, la norme est à l’informatisation, ou du moins à ladématérialisation des échanges entre les praticiens à l’Assurance Maladie.2.1.2. Etat de l’informatisation dans les cabinets dentairesLe projet d’informatisation du système de santé est caractérisé par la multiplicité des acteurs :la CNAM, GIE-SESAM VITALE, GIP-CPS, Ministère de la Santé, Professionnels de Santé(PS), le CNDA (Centre National de Dépôt et d’Agrément), éditeurs de logiciels, distributeurs,établissements hospitaliers, fabricants de lecteurs, patients, syndicats de PS, le ConseilNational de l’Ordre (médecins et dentistes), la CNIL, fabricants d’équipements informatiques,SFR-Cegetel (Réseau Santé Social), France Telecom (Wanadoo Santé). Il est ainsi difficile detrouver un consensus entre tous ces interlocuteurs.Cependant, individuellement, les praticiens s’équipent sans avoir d’instance réelleréglementaire qui régirait et coordonnerait l’ensemble de l’informatisation. Cela laisseprésager des difficultés d’harmonisation au détriment des investissements des praticiens dansle futur.2.1.2.1. La démographie de la télétransmission chez les chirurgiensdentistesA titre comparatif, en 2004 :• 2/3 des cabinets dentaires disposent d’un ordinateur ou d’un modem.• 40% des chirurgiens-dentistes se connectent à Internet.• 76% des chirurgiens-dentistes utilisent leur ordinateur devant le patient.1 Loi de Financement de la Sécurité Sociale pour 20092 http://www.lequotidiendumedecin.fr/information/le-conseil-d-etat-annule-la-taxation-des-feuilles-de-soins-papier

60• 2/3 des chirurgiens-dentistes pensent que la télétransmission va se généraliser maisl’envisagent avec une certaine perplexité. (source : Enquête ONCD 2004).Au 31 mars 2011,• Il y avait 39 050 chirurgiens-dentistes inscrits et 37 267 en activité (n° ADELI).• Plus de 75% des cabinets dentaires disposent d’un ordinateur ou d’un modem.• Parmi eux, 32 538 télétransmettent, soit 83,32%.Encore à titre de comparaison, à la même date, le taux de télétransmission est de :• 79,77% pour l’ensemble des PS• 86,1% pour les médecins généralistes• 67,15% pour les médecins spécialistes.• 49,88% pour les centres de santé.• 83,32% pour les chirurgiens-dentistes.Depuis le début de l’année 2011 jusqu’au 31 mars près de 300 000 feuilles de soinsélectroniques ont été transmises.Figure 23 : évolution du pourcentage de télétransmission annuel moyen chez les chirurgiens-dentistes 11 Source des données : http://www.sesam-vitale.fr/

61La moyenne nationale de télétransmission pour la profession de chirurgien-dentiste est de83% alors qu’elle n’était que de 10% en 2002.Figure 24: pourcentage régional de télétransmission au 1 er janvier 2011Les trois départements où les chirurgiens-dentistes sont les plus nombreux à télétransmettresont : la Haute-Saône (70), la Meuse (55), le Cher (18) avec respectivement 98,78%, 98,39%et 97,79% de taux de télétransmission 1 . Ceci est à mettre en contraste toutefois avec la densitéet la population de praticiens chirurgiens-dentistes des ces régions. Paris est dernière avecmoins de la moitié 49,49%, phénomène récurrent depuis le début de l’histoire de latélétransmission. Les départements de la région Ile-de-France sont globalement aussi endessous de la moyenne nationale. Ceci est à corréler avec la carte démographique des âges.1 Source données http://www.sesam-vitale.fr/programme/histo_tele_ps_flash.asp

62Figure 25: Carte de la démographie de la densité et des âges de la profession au 1 er janvier 2011 1L’intérêt de la télétransmission pour le chirurgien-dentiste est l’utilisation d’un systèmevalable pour l’ensemble des organismes d’assurances maladie, la rapidité du remboursement(5jours), la simplification de l’enregistrement des fichiers patients par la récupération desinformations contenues dans la carte Vitale et l’utilisation de flux de données sécurisés.Le chirurgien-dentiste dispose d’aides financières de l’Assurance Maladie à latélétransmission au cours de l’année 2010. Elle est de 125€ par an pour la maintenance, sousla condition d’avoir télétransmis au moins une FSE dans l’année et une aide pérenne à latélétransmission de 275€ lorsque le taux de télétransmission en SESAM-Vital est supérieur ouégal à 70% 2 .1 Site http://www.sesam-vitale.fr2 http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/chirurgiens-dentistes/gerer-votre-activite/la-teletransmission/lesaides-financieres.php

63La région parisienne est la région qui télétransmet le moins, mais ceci ne signifie pasforcément que les praticiens ne sont pas équipés d’ordinateur. On peut trouver des praticiensqui télétransmettent sans être informatisé (cf. paragraphe 1.3.2.1.2.3) et des praticiensinformatisés qui ne télétransmettent pas. Cela peut être lié à l’âge des praticiens, qui, prochesde la retraite ne voient pas toujours l’utilité de s’équiper à neuf, ni de télétransmettre.Rappellons que la loi oblige à télétransmettre aujourd’hui depuis 2009.2.1.2.2. L’avenir Internet télémédecine projet e-santé2.1.2.2.1. Les sites Internet professionnelsInternet propose pas moins de 128 millions de pages sur la santé. Le site Doctissimo comptepas moins de 40 000 articles et draine chaque mois 9 millions de visiteurs, le classant dans letop 30 des sites les plus visités en France. Selon la Haute autorité de santé (HAS), 71% despatients consulteraient les sites Internet afin d’y trouver des renseignements médicaux ouconcernant la santé souvent sur des sujets gênants ou qu’ils n’osent aborder avec leursoignant, et dans 30% des cas après ou avant une consultation 1 . Seul un quart de ces patientsvérifient la fiabilité des informations récoltées. C’est pourquoi, le rôle du chirurgien-dentisteconsiste également à les guider dans cette jungle d’informations pour leur apporter descontenus de qualité. De plus, 9 patients sur 10 pensent que leur praticien devrait leurrecommander des sources d’information de confiance sur Internet, 1 sur 2 veut pouvoirprendre ses rendez-vous en ligne et 2 sur 3 souhaitent qu’on leur rappelle leurs consultationspar mail 2 .Les patients deviennent des « e-patients », et leur offrir un site Internet dédié au cabinetdentaire permet de répondre à une forte attente et de contrôler l’information demandée. Cesderniers peuvent consulter à toute heure, être rassurés dans la nuit, en dehors des heures1 Sources: IPSOS 2010 et GFK HealthCare2 Enquête ONCD 2009

64d’ouverture du cabinet. Internet permet aussi d’étendre la relation au-delà du cabinet pourmieux motiver, tout en existant sur la toile, ce qui est un gage de qualité. Seulement voilà : surInternet la frontière entre information (autorisée) et publicité (proscrite) est parfois infime.Afin de donner aux patients les moyens de faire le tri, le Conseil national de l’Ordre deschirurgiens-dentistes a donc réalisé le 17 décembre dernier, un document de lecture des sitesInternet créés, à titre individuel, par des praticiens de l’art dentaire 1 .Afin de bien vérifier le respect de la charte, plusieurs points ont été levés d’un point de vuepratique:• il est conseillé aux praticiens de demander une certification de leur site auprès de laFondation Health On the Net (HON) 2 .• le nommage du site sera au format « dr-nom-champ libre.chirurgiens-dentistes.fr » ou« nom-champ libre.chirurgiens-dentistes.fr » Le plus important est de ne pas induireen erreur l’internaute et bien spécifier son activité professionnelle (donc spécifierclairement chirurgien-dentiste). Les noms de domaine en *.chirurgiens-dentistes.frsont détenus par Promopixel et les demandes d’adresse sont à faire auprès du ConseilNational de l’Ordre. On peut toutefois souscrire chez des hébergeurs spécialisés ounon, la seule véritable condition étant de bien spécifier la profession. L’Ordre seréserve le droit de refuser la mise en service d’une adresse non conforme.• Un lien obligatoire devra figurer sur le site vers un emplacement du site public del’Ordre fixant les règles déontologiques de la profession et les recommandations enmatière de nouveaux moyens d’informations.• Les seuls liens autorisés sont ceux vers le site public du conseil national de l’Ordre et àl’annuaire des chirurgiens-dentistes et aux sites d’informations certifiés par l’HON. 11 http://www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr/actualites/annee-encours/actualites.html?tx_ttnews%5Bpointer%5D=5&tx_ttnews%5Btt_news%5D=146&tx_ttnews%5BbackPid%5D=53&cHash=66da290bf12 Charte Ordinale applicable aux sites internet professionnels des chirurgiens-dentistes 17/12/2010

65Evidemment, toutes les précautions de confidentialité doivent être respectées, et laprésentation des soins doit être faite en toute objectivité en citant la source de l’informationdatée. Toute publicité est prohibée, et tout référencement commercial auprès des moteurs derecherches ou des annuaires est interdit.Aujourd’hui de nombreuses sociétés vous proposent dans le respect de la charte, des sites clésen main, où les praticiens n’ont presque rien à faire. C’est une solution facile pour lespersonnes qui ont peu de temps pour l’entretien du site.Les prises de rendez-vous en ligne sont autorisées, selon la charte, ainsi que l’agenda tout enrespectant l’anonymat des patients et en assurant une confirmation automatisée.Pour plus d’informations, se reporter à la Charte consultable en ligne sur le site de l’ONCD.Il est aujourd’hui difficile de savoir combien de cabinets possèdent leur site, la variétéd’hébergeur, et la non-obligation avant 2010 de se référencer auprès de l’Ordre faussent lescomptes. La réglementation en France a beaucoup freiné le développement cependant alorsqu’en 2007 on pouvait dénombrer une cinquantaine de sites, on peut en compter aujourd’huienviron 10 fois plus 2 , répertoriés sur les principaux hébergeurs spécialisés (webdentiste, dentisiteet promopixel). La France reste tout de même en queue de peloton par rapport aux voisinseuropéens 34 .2.1.2.2.2. La télémédecine l’avenir et les projets e-santéLa télésanté sort des limbes. L'ASIP Santé (Agence des systèmes d'information partagés desanté) vient en effet de dévoiler de nombreux projets pour l’année 2011 suite aux ateliers e-santé: démarrage opérationnel du DMP (Dossier médical personnel évoqué plus haut),1 http://www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr/ ; http://www.annuaire.chirurgiens-dentistes.fr2 http://www.webdentiste.fr/FAQ.aspx consulté le 02/05/20113 Fossier M. Sites dentaires l’histoire est en marche. L’information dentaire. 2007; 38: 2426-2428 [17]4 Lang JF. Sites Internet: où en est la profession? Indépendentaire. 2009 ; 70 : 69-74 [18]

66lancement de la CPS3, nouvelle carte professionnelle de santé (cf. paragraphe 2.2.2.1.3),développement d'infrastructures et de la télémédecine.Sur cette dernière, l'ASIP Santé et la Fédération des industries électriques, électroniques et decommunication (FIEEC) ont mené une analyse sur 10 applications 1 . D’après leur conclusion,ces pratiques sont performantes mais encore au stade de l’expérimentation en Europe. Pour laFrance, quatre formes de télémédecine sont depuis 2010 approuvées par décret. Il s’agit de latéléconsultation, de la télé-expertise, de la télésurveillance et de la téléassistance. Plusieursenjeux devront être pris en considération dont la compatibilité matérielle, la rentabilité de latélémédecine et la sécurisation des informations personnelles des patients. Une chose est sûre,cette technologie ne pourra être appliquée dans le domaine dentaire car la pratique et lecontact y sont indispensables.2.2. La standardisation et l’agrément2.2.1. La norme DSIO (Données Standards en Informatique Odontologique)En utilisant son logiciel dentaire, le chirurgien-dentiste saisit des données médicalesinformatiques qui sont enregistrées et exploitées au sein même du logiciel.Selon l’article 2262 du Code Civil, le praticien doit conserver sous une forme exploitable lesdocuments médicaux (numériques comme papiers) pendant une durée de 10 ans, ou plus(dans le cas d’un patient mineur). Cette durée correspondant à la prescription des actions enresponsabilité, elle était au départ limitée à 30 ans mais a été raccourcie par la loi du 17 juin2008. Il est toutefois conseillé de continuer à les garder les documents 20 ans (le maximumétant de 38 ans en comptant à partir de la majorité du patient 20+18). La part la plus précieusen’est ni le matériel ni le logiciel, mais bien les données saisies par l’utilisateur. D’autant plus1 http://news.doctissimo.fr/telemedecine-10-experiences-europeennes-passees-au-crible_article7836.html consulté le26/04/2011

67qu’avec la loi Kouchner du 4 mars 2002, le transfert des données au patient est devenu uneobligation pour le praticien.Pour que le praticien reste maître de ses données médicales informatiques, il doit être enmesure de les exploiter quel que soit le support matériel ou le logiciel. C’est pour cela quel’ANERIO (Association Nationale d’Echange et de Recherche Informatique en Odontologie)et la commission informatique de l’ADF (Association Dentaire Française) ont élaboré lanorme « DSIO gestion ».Grâce à cette norme, qui est un standard de transcription, le transfert de données enregistréesest possible d’un logiciel de gestion à un autre si tous deux ont l’agrément. Elle se veut la plusexhaustive possible et ouverte aux technologies futures. Le langage de codage choisi estl’ASCII (American Standard Code for Information Interchange) car il est universel etcompréhensible par tous les ordinateurs et logiciels de façon indépendante.Pour être agréé DSIO, le concepteur de logiciel de gestion signe un contrat juridique. Unnuméro d’agrément lui est alors attribué pour la version testée du logiciel. Cet agrément DSIOgénère un surcoût pour le concepteur de logiciel. Des tests de procédures d’import-export dedonnées sont contrôlés régulièrement par la commission technique de l’ANERIO.La norme DSIO est indépendante de la qualité du produit mais offre cependant de nombreuxavantages :• Le praticien reste maître de ses données médicales pendant la durée légale comme laloi l’y oblige.• Le praticien est libre de choisir ou de changer son logiciel de gestion du cabinetdentaire ou son matériel informatique.• Elle évite la ressaisie fastidieuse des données médicales informatiques en cas dechangement de logiciel de gestion, d’un concepteur de logiciel défaillant, dechangement d’orientation professionnelle, d’une cession d’un praticien à un autre déjàinformatisé…

68En mars 2010, 18 logiciels de gestion du cabinet dentaire sont adhérents à la norme DSIO. Onen comptait 40 en 1990 contre 73 en 1973. Ce phénomène ne provient pas d’un désintérêt desconcepteurs de logiciels de gestion à cette norme mais d’une diminution de la diversité del’offre d’ailleurs, la majorité des logiciels les plus utilisés ont signé le contrat cette norme.La norme DSIO gestion permet le transfert des données basiques comme l’identité du patientet de l’historique des soins effectués sous forme de facturations, des ordonnances et soncompte mais ne prévoit pas de transfert des données concernant l’examen, le diagnostic, leplan de traitement et le traitement réalisé.A cet agrément DSIO gestion, il existe deux extensions :• DSIO extension comptabilité permettant la récupération immédiate des donnéescomptables brutes des logiciels de gestion du cabinet dentaire dans le but de lestransmettre vers une AGA (Association de Gestion Agrée).L’AGA pourra directement exploiter ces données comptables à condition que lelogiciel de l’AGA ait l’agrément DSIO comptabilité.• DSIO extension imagerie. Elle s’applique aux radiographie numériques qui sontconsidérées comme des documents médicaux et doivent, à ce titre, pouvoir être luespendant 10 ans au moins après leurs prises. Grâce à des petits modules, l’intégrité dela radiographie reste intacte, avec identification, date, numéro de dent et reste surtoutexploitable par le nouveau logiciel de gestion.Aujourd’hui, le choix du logiciel de gestion du cabinet est encore étroitement lié au choix ducapteur radiographique numérique même si cette extension imagerie existe.Pour les avantages indiqués, la norme DSIO serait, en France, incontournable pour le choixd’un logiciel de gestion du cabinet dentaire 1 .1 Source - http://dreamdirectdesign.com/dentest_new/article.php3?id_article=1

69Malheureusement dans la réalité des choses, il est encore difficile d’utiliser ce transfert dedonnées, les éditeurs ne facilitant pas toujours la tâche, avec des prix souvent prohibitifs.C’est pourquoi il est impératif de s’assurer lors de l’installation du logiciel que tous lesmodules soient installés sous peine de longues conversations avec la hotline de l’éditeur.2.2.1.1. La norme TDIO (Transfert des Données Informatiques en Odontologie)La Commission informatique de l’ADF s’est attaquée récemment à l’actualisation duprotocole d’import-export des données DSIO afin de le compléter sur la fonction de transfertde la télétransmission qui lui faisait défaut. Mais plus qu’un simple aménagement, c’est unerévision complète de la norme qui a été entreprise au regard de l’ensemble des activités ducabinet.Le nouveau cahier des charges élaboré à l’issue de ce travail définit un protocole incluantl’imagerie radiologique, la télétransmission, le devis, la pharmaco-vigilance et la traçabilité.Le langage utilisé est l’XML, mais également le DTD et l’XSL, langages universels et pluscomplets que l’ASCII 1 . La Commission va maintenant poursuivre sa tâche par la définition defonctions supplémentaires qui pourraient être ajoutées en standard aux logiciels de gestionpour contrôler le nombre de consultations et intégrer le questionnaire médical et la signatureélectronique du patient.Dans les remaniements prévus, la réflexion sur un système pérenne de sauvegarde desdonnées et la participation au chantier de l’uniformisation des systèmes d’information desanté.1 Hughes T. Transfert des données informatiques en odontologie (TDIO). congrès 2009 : L’éthique dans la pratique del’expertise odontologique en réparation du dommage corporel et en responsabilité médicale. 2009 (extraits)

702.2.2. Le Sesam-vitale2.2.2.1. Le principe de fonctionnement du SESAM-VitaleC’est le GIE SESAM-Vitale qui gère le système SESAM-Vitale et son objectif est lasimplification et l’accélération des procédures de remboursement par la dématérialisation desfeuilles de soins en utilisant la FSE, qui est transmise directement aux Caisses d’AssuranceMaladie par réseau informatique.Il est basé sur les nouvelles technologies : cartes à puce, outils informatiques et réseaux decommunication. Les enjeux sont économiques et pratiques.En début de journée, le praticien insère sa CPS (Carte de Professionnel de Santé) dans lelecteur Vitale (cf. paragraphe 1.3.2.1.2.3) et saisit son mot de passe. Une fois le soin effectué,il saisit, à l’aide de son logiciel de gestion agréé, l’acte et réalise une FSE. Celle-ci est signéenumériquement par les cartes Vitale et la CPS présentes simultanément dans le lecteur.Les FSE ainsi réalisées sont stockées par le logiciel de gestion.A tout moment, le praticien peut choisir de les télétransmettre : le logiciel de gestion lesgroupe par lots et envoie par réseau chaque lot de FSE à la Caisse d’Assurance Maladie quilui est destinée. Cette opération dure 2 minutes environ.Contrairement à la feuille de soins papier, c’est le praticien qui est responsable del’acheminement de la FSE à l’organisme d’Assurance Maladie jusqu’à ce que l’assurance luirenvoie par le même réseau, un ARL positif (Accusé de Réception Logique) pour confirmer laréception de la FSE.Si l’ARL est négatif, le praticien a deux jours ouvrés pour retransmettre la FSE. Cette étapeest réalisée automatiquement par les logiciels de gestion ou progiciels agréés et les solutionsintégrées FSE homologuées.

71L’Assurance Maladie peut aussi envoyer un RSP (Rejet Signalement Paiement) lui informantde l’acceptation ou du rejet du paiement pour les FSE établies avec une dispense totale oupartielle des frais pour l’assuré.L’Assurance Maladie utilise la norme NOEMIE (Norme Ouverte d’Echange entre la Maladieet les Intervenants Extérieurs) pour envoyer les ARL et RSP au praticien. Le logiciel degestion agréé doit être en mesure de les gérer de façon automatique.Figure 26 : Principe du SESAM-Vitale:Télétransmissiondes FSE par lotORDINATEURLogiciel de gestion du cabinetdentaire agréé.CENTRE DE TRAITEMENTINFORMATIQUE DEL’ASSURANCE MALADIELECTEURVITALEFichiers retoursARL, RSP sousnorme NOEMIELa FSE doit être conservée 90 jours après son envoi (article R 161-47 du Code de sécuritésociale). Pour les tiers-payant, le logiciel dentaire doit gérer et les FSE vers l’AssuranceMaladie Obligatoire (AMO) du patient et l’envoi vers la complémentaire du patient ou unOCT (Organisme Concentrateur Technique) intermédiaire (cf. mutuelle 2.2.2.1.5).2.2.2.1.1. Le lecteur Vitale et les cartes du SESAM-VitaleLe lecteur Vitale bi-fente (cf. paragraphe 1.3.2.1.2.3) doit être homologué. Il comporte alorsun logo ainsi qu’une étiquette.

72Figure 27 : logo d’homologation SESAM-VitaleL’étiquette précise la référence d’homologation propre au produit.Le lecteur lit les informations contenues dans la carte Vitale et la CPS.2.2.2.1.2. La carte VitaleLa carte Vitale a été diffusée en 1998 à chaque assuré social. Sa diffusion est élargie auxbénéficiaires de 16 ans et plus. Depuis 2007, la carte Vitale 2 est diffusée (cf. 2.1.1), maisalors que le plan prévoyait sa généralisation en 2011, le retard pris est conséquent et il faudraencore de nombreuses années avant que le turn-over ne soit complet.La carte Vitale contient des informations essentielles comme le numéro d’identification del’assuré, l’identité du patient, le régime d’AMO, la caisse et l’unité de rattachement, lesbénéficiaires éventuels et les droits aux prestations d’assurance maladieElle peut éventuellement contenir l’exonération du ticket modérateur, le droit à la C.M.U.(Couverture Maladie Universelle).Figure 28 : carte vitale 1 et 2

73La carte Vitale ne contenait pas de données médicales alors que la carte Vitale 2 a été conçuepour contenir des données sur le patient et sera ainsi la clé d’entrée au DMP (cf. 2.1.1).Les informations contenues dans la Carte Vitale doivent être mises à jour dans des bornesprévues à cet effet.2.2.2.1.3. La carte « professionnel de santé »La CPS est réservée aux professionnels de santé et est réglementée par le code de la santépublique. C’est une carte électronique professionnelle et individuelle délivrée sur demandeaux professionnels de santé et personnels auxiliaires. Cette carte, protégée par un codeconfidentiel, contient entre autres les informations nécessaires concernant l’identité duprofessionnel de santé, sa qualification, ses éventuelles différentes situations d’exercice, ainsique dans le cadre de l’application SESAME-Vitale les données de facturation nécessairespour établir les feuilles de soins électroniques.Figure 29 : la carte professionnelle de santé CPS du chirurgien-dentiste.Elle est valable 2 ou 3 ans et est protégée par un mot de passe.Depuis la mi-février 2011, les soignants ont à leur disposition la carte professionnelle de santéde 3ème génération, la CPS3. Ces-derniers détiennent la carte en version 2ter. La nouvellecarte apportera des transactions électroniques sécurisées, et arborera le logo du Conseil

74National de l’Ordre des Chirurgiens-dentistes (cf. ci-dessus). La rétrocompatibilité avec leslogiciels professionnels est assurée et n’exigera donc pas de mise à jour de ceux-ci.2.2.2.1.4. L’agrément CNDA du logiciel de gestion du cabinet dentairePour pouvoir être capable d’émettre des FSE, les logiciels de gestion doivent avoir unagrément du CNDA 1 . Ce-dernier exerce une mission déléguée de la CNAMTS (CaisseNationale d’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés) dans le cadre du SESAM-Vitale etpour le compte de l’ensemble des régimes d’assurance maladie obligatoires etcomplémentaires. Une fois l’agrément acquis, le logiciel peut transmettre ses flux au traversdu RSS (Réseau Santé Social) vers tous les régimes d’assurance maladie.En complément de sa mission d’agrément, le CNDA assure :• La diffusion vers les éditeurs de logiciels des différents éléments administratifs ettechniques nécessaires à l’écriture des logiciels.• La gestion de l’environnement de tests mis à disposition des éditeurs destinés à lasimulation des transferts de flux réels.• La validation des API (Application Programing Interface) et des logiciels lecteursélaborés par le GIE SESAM-Vitale• La gestion des cartes CPS tests.• La participation aux différents comités SESAM-Vitale.1 Centre National de Dépôt et d’Agrément http://www.cnda-vitale.fr/

75L’objectif de l’agrément du CNDA et la mise en œuvre du SESAM-Vitale par les assurancesmaladies obligatoires et complémentaires sont la suppression des feuilles de soins papier auprofit de la télétransmission des factures électroniques (FSE). Mais il fallait garder la preuvejuridique que revêtait le document papier manuscrit et signé. Une sécurisation des transportsde données était indispensable, et devait être vérifiable par l’assurance maladie.L’éditeur de logiciel doit donc mettre en place conformément au cahier des charges SESAM-Vitale défini par le CNDA, un protocole d’envoi des données.Il y a toute une série de tests avant que le CNDA n’accorde l’agrément au logiciel. Denombreux jeux d’essais sont échangés pour attester de la conformité au cahier des charges. Ilest aujourd’hui en version 1.40.Il faut savoir que les praticiens n’ont pas d’obligation de mettre à jour leur logiciel de gestion,c’est pourquoi, il coexiste actuellement des logiciels qui utilisent l’ancienne norme 1.31 duSESAM-Vitale et d’autres la 1.40. L’apport de cette dernière par rapport à l’ancienne version,est la prise en charge des remplacements, le suivi du parcours de santé etc. (cf. paragraphe2.2.2.1.6)2.2.2.1.5. Les différents réseaux de télétransmissionLe praticien a la liberté de choisir son opérateur réseau pour envoyer ses FSE à l’AssuranceMaladie. Mais quel que soit le réseau choisi, ils finiront toujours sur le Réseau Santé Social(RSS), seul habilité à transmettre les FSE à l’Assurance Maladie.L’équipement requis est un ordinateur contenant le logiciel agréé CNDA et un modem (cf.paragraphe 1.3.1.10) ou une carte réseau (cf. paragraphe 1.3.1.9) permettant la connexionréseau.Il existe plusieurs types d’équipement possibles en fonction des besoins du praticien :

76• Pour uniquement télétransmettre des FSE :Une ligne téléphonique standard suffit. Elle sera occupée le temps de latélétransmission des FSE (quelques minutes par jour). La connexion conseillée est lepetit débit (56Kbs) et la facturation s’effectue soit par un forfait de temps soit autemps connecté.• Pour télétransmettre et utiliser internet de façon régulière :Les connexions fréquentes et/ou longues monopolisent la ligne téléphonique.L’installation d’une ligne Numeris (RNIS) ou l’installation d’une deuxième lignetéléphonique dédiée à la connexion est conseillée.• Pour télétransmettre et être connecté de façon permanente :Le choix d’une ligne ADSL ou du câble est conseillé. Ce type de connexion n’estpossible que si la ligne est compatible avec la technologie ADSL ou bien si le cabinetest câblé.L’abonnement est forfaitaire.Cas des cabinets de groupe : il est possible d’associer une connexion ADSL ou câbleavec périphérique externe appelé routeur. Ce routeur permet de partager un accèsinternet entre plusieurs utilisateurs (ordinateurs) de façon indépendante.Il existe plusieurs opérateurs permettant la connexion en utilisant le protocole internet.Le praticien doit choisir un opérateur compatible avec son logiciel de gestion ducabinet dentaire.Il existe différentes formules :• Le réseau santé social ou RSS :

77C’est une concession du service public exploitée par SFR-Cegetel. Ce réseau est dédiéaux professionnels de santé qui sont identifiés par leur CPS. C’est donc un réseau Intranet. Onpeut s’y abonner directement bénéficiant de la sécurité du RSS tout au long del’acheminement des FSE.C’est le gestionnaire exclusif des boîtes aux lettres électroniques de l’assurance maladieobligatoire. C’est la formule la plus sécurisée.• Les opérateurs dédiés aux professionnels de santé :Conçu spécialement pour les professionnels de santé, l’accès s’effectue sur un serveurdédié au monde de la santé, tel que Wanadoo Santé ou CEGEDIM. Les FSE circulentsur le réseau Internet avant d’intégrer le RSS. Il y a donc une partie moins sécurisée.• Les fournisseurs d’accès internet classiques :C’est la formule la moins sécurisée et qui propose le moins de services dédiés.• Cas particuliers des Organismes Concentrateurs Techniques (OCT) :Il agit pour le compte et sous la responsabilité du praticien. L’OCT peut proposer unservice d’accès internet ou utiliser les services d’un réseau existant.Il collecte les flux provenant du professionnel de santé et les transmet vers l’assurancemaladie. Il se charge aussi des retours (ARL, RSP…) vers le praticien. Ce service esten général payant. Cela peut être intéressant quand le logiciel de gestion n’a pasdéveloppé complètement un module SESAM-Vitale ou lorsque le praticien n’a pasenvie de s’encombrer avec les différents flux à configurer au niveau des mutuelles.2.2.2.1.5.1. Les gestions unique/séparée des donnéesC’est un petit aparté sur la transmission des flux dans le cas où le praticien a contracté desconventions avec des AMC. Les cas sont nombreux et variés, et il est facile de s’y perdre car

78il peut y avoir de nombreux cas de figure où les flux transitent par l’intermédiaire d’une OCTou non, d’un flux éclaté à l’émission de la FSE ou non auquel cas une DRE (Demande deRemboursement Electronique envoyée directement aux mutuelles) est émise. Pour essayer declarifier les choses il faut savoir qu’il y a différentes gestions du flux qui regroupent différentscas possibles.Il faut donc différencier la gestion unique où l’on trouve 3 possibilités (voir Figure 30 :Transmissions des soins selon l'AMO et l'AMC contractée page suivante). Les retours se fonten norme NOEMIE même avec l’Organisme Concentrateur Technique (OCT) (cf. paragraphe2.2.2.1).Figure 30 : Transmissions des soins selon l'AMO et l'AMC contractée

79• cas où l’AMO et l’AMC sont gérés par le même établissement (soit environ 12millions de bénéficiaires) cas 2-a• cas où l’AMC souscrite par le patient délègue sa gestion à l’AMO (environ 3 millionsde bénéficiaires) cas 2-b• les CMU-C gérées par l’AMO cas similaire au 2-bEt la gestion séparée où on a:• soit l’AMC contractée sans lien avec l’AMO (43 millions de bénéficiaires) on émetdonc des DRE avec éclatement de la FSE à la source cas 3-a• soit CMU-C gérée par une complémentaire cas similaire au 3-a• Les cas 2-c et 3-b font intervenir une OCT qui va recueillir la FSE ou la FSE+DRE etredistribuer aux organismes correspondants. Dans le deuxième cas, il y a unéclatement du flux avec émission d’une FSE et d’une DRE mais les deux vont àl’OCT qui n’a plus qu’à rediriger chaque partie au bon destinataire.• Le cas 1 correspond au cas où le praticien ne pratique pas le tiers payant et laisse lesoin au patient de transmettre les soins à sa mutuelle• Le cas 4 correspond à la situation où le praticien transmet en deux fois ses soins. Unepour la FSE et une pour la DRE.2.2.2.1.6. Un système en évolution ?La version 1.40 a été publiée en mai 2003 et est toujours en vigueur. Elle reprend le cahier descharges de la version 1.31 et permet :

80• Le codage des actes avec la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM pasencore mis en œuvre) qui vise à remplacer la NGAP• L’harmonisation des échéances électroniques avec les organismes d’assurance maladiecomplémentaires : tous les échanges avec ces organismes pourront être pris en chargepar le SESAM-Vitale. C’est une avancée mais également une complexification dusystème 1.31. Les transmissions FSE+DRE auront tendance à se développer.• Un confort d’utilisation par la désynchronisation des signatures électroniques descartes Vitale et CPS. Le secrétariat avec la CPE (Carte de Personnel d’Etablissement)pourra ainsi préparer les demandes de remboursement et recueillir la signatureélectronique avec la carte Vitale du patient. Le praticien pourra ensuite signer cettefacture (FSE) ultérieurement avec sa CPS.• La FSE dégradée, possibilité d’envoyer la FSE sans la carte Vitale du patient dans lelecteur, il faut cependant que la carte ait été lue une première fois. L’AssuranceMaladie peut demander une justification papier.• La prise en charge des praticiens remplaçants.• D’autres évolutions comme l’augmentation des performances de la lecture des cartesélectroniques, l’amélioration de la sécurité, l’intégration de la possibilité de mettre àjour les cartes vitales chez le professionnel de santé…A long terme, le système 1.40 sera imposé et le CCAM remplacera la NGAP. Pour accéder auCCAM, il faudra donc passer obligatoirement au 1.40.La Carte Européenne d’Assurance Maladie (CEAM) est valable sur demande auprès de lacaisse d’Assurance Maladie, elle est valable pour un an. Elle permet de prendre en charge lesfrais médicaux dans les mêmes conditions que pour les assurés du pays dans lequel onvoyage.

812.3. L’aspect légal2.3.1. La Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés (CNIL)2.3.1.1. Présentation de la CNILLa CNIL une autorité administrative indépendante française instituée par la loi 78-17 du 6janvier 1978 modifiée le 6 août 2004, appelée aussi loi « Informatique et Libertés»..Cette loi est relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés. Elle est destinée à protégerl’individu contre l’emploi abusif des fichiers manuels ou informatisés.La CNIL observe les transformations techniques de notre environnement, leurs impacts surnos règles juridiques et les conséquences que l’on peut en attendre sur les libertés publiques etla vie privée des personnes. Depuis 2004, la CNIL a accru ses pouvoirs, et le droit despersonnes a été renforcé. Les obligations déclaratives ont été également allégées.La commission se compose d’un collège pluraliste de 17 personnalités nommées pour 5 anscomprenant entre autre, des représentants des hautes juridictions, des parlementaires, lePrésident de l’Assemblée Nationale et le Président du Sénat. Parmi ses membres, un Présidentest élu.Sa mission est de garantir aux citoyens une utilisation transparente des moyens del’informatique. Elle consacre une partie de son activité à l’information des personnes sur leursdroits et sur leurs obligations.Elle est composée de différents services organisés au sein de 3 directions :• La direction des affaires juridiques, internationales et de l’expertise• La direction des relations avec les usagers et du contrôle• La direction des ressources humaines, financières, informatiques et logistiques

822.3.1.2. L’autorité de la CNILLa CNIL dispose d’une autorité administrative indépendante.12 des 17 membres sont élus par les assemblées ou les juridictions auxquelles ilsappartiennent.Elle dispose d’une autorité indépendante : elle ne reçoit d’instruction d’aucune autorité(article 13 de la loi).Les ministres, les autorités publiques et les dirigeants d’entreprises ne peuvent s’opposer à laCNIL et doivent prendre toutes les mesures utiles afin de faciliter sa tâche (article 21 de laloi).Elle établit un rapport annuel qu’elle présente au Président de la République et au Parlement(article 23 de la loi).Son budget est imputé à celui de l’Etat.Elle est composée d’agents contractuels de l’Etat.Ses décisions peuvent faire l’objet de recours devant la juridiction administrative (Conseild’Etat).2.3.1.3. Le rôle de la CNILElle est chargée de veiller au respect de la loi « informatique et Libertés ». Elle n’est pas uneinstance de réglementation de l’informatique en général ni de protection de la vie privée oudes libertés en général. Son champ de compétence est strictement délimité par la loi du 6janvier 1978 et concerne essentiellement les traitements de données nominatives, automatisésou manuels. Elle ne délivre ni label, ni agrément, ni certificat. Elle émet seulement des avis.

83La CNIL est chargée de 6 missions (tiré du site de la CNIL) :• Le recensement des fichiers en enregistrant les demandes d’avis (article 15 et 16) et lamise à jour (et la mise à disposition du public) du « fichier des fichiers » (article 22).• Le contrôle en effectuant des vérifications sur place (article 21)• L’établissement de normes simplifiées pour les traitements les plus courants et lesmoins dangereux pour les libertés (articles 17).• La garantie des droits d’accès aux fichiers (article 21)• L’instruction des plaintes et la tentative de règlement à l’amiable (article 21).• L’information des personnes sur leurs droits et leurs obligations (article 6) et lapublication d’un rapport d’activité annuel proposant au gouvernement des mesureslégislatives ou réglementaires (article 23).2.3.1.4. Les obligations du praticien concernant l’utilisation du logiciel degestionUn logiciel de gestion du cabinet dentaire établit pour son fonctionnement des fichesinformatiques nominatives sur les patients.Des données confidentielles sur la santé et la vie privée ainsi que le numéro de sécuritésociale du patient y sont enregistrées. Ces données sont protégées par la loi.Le praticien en utilisant le logiciel de gestion est soumis à des obligations et les patientsfigurant dans ses fichiers disposent de droits.

842.3.1.4.1. La formalité préalableTout traitement automatisé d’information nominative doit, avant sa mise en œuvre, êtredéclaré et soumis à l’avis de la CNIL. 1Les objectifs de cette déclaration préalable sont de :• Responsabiliser l’utilisateur• Permettre à la CNIL de contrôler.• Assurer des droits des personnes concernéesLa procédure de déclaration de l’utilisation d’un logiciel de gestion du cabinet dentaire à laCNIL est relativement simple.Autrefois, le praticien devait compléter un formulaire papier, aujourd’hui, la simpledéclaration de conformité à la norme simplifiée est possible en ligne à l’aide de son numéroSIRET 2 .Le praticien déclare ainsi ses intentions, la finalité de son logiciel, les informations qui y sontcontenues, la durée de vie du fichier, les personnes ayant accès à ces données…Les données déclarées par le praticien sont enregistrées dans le « fichier des fichiers » de laCNIL, ce qui permet aux personnes « fichées » de prendre connaissance de ces informations.La CNIL doit être informée par courrier (accompagné du numéro de déclaration), de toutesmodifications substantielles (par exemple, le changement de logiciel de gestion, la mise enréseau…) 3 .1 http://www.ameli.fr/l-assurance-maladie/textes-reglementaires/decisions-cnil.php consulté le 02/05/20112 Le numéro SIRET est un identifiant d'établissement.3 Binhas E. S'installer, déménager, réaménager son cabinet dentaire. édition CdP guides professionnels. 2008 ; p162 [19]

85Le non-accomplissement des formalités déclaratives est sanctionné de 5 ansd'emprisonnement et 300 000€ d'amende (art. 226-16 du code pénal).2.3.1.4.2. Les obligations du praticien et les droits des patients2.3.1.4.2.1. Les obligations du praticienLe praticien responsable des fichiers nominatifs s’engage à respecter sa déclarationconformément à la loi :• La finalité ne doit pas être détournée.• La collecte des informations ne doit être ni frauduleuse, ni déloyale, ni illicite. Lespersonnes doivent être consentantes et préalablement informées.• L’ordinateur ne doit pas se substituer à l’Homme pour la prise de décision :l’appréciation sur les comportements humains doit être laissée à l’Homme et ne pasdépendre des seules conclusions d’un traitement automatisé.• Le praticien n’a pas le droit de recueillir des informations sensibles : origines raciales,appartenances syndicales, mœurs, opinions politiques, philosophiques ou religieuses.Le numéro de sécurité sociale peut être utilisé par le professionnel de santé aprèsautorisation mais ne peut servir d’identifiant pour un dossier médical.• Les informations ne doivent pas être conservées au–delà de la durée prévue. Ellesdoivent être mises à jour et les tiers y ayant accès doivent en être informés.• Les traitements informatiques doivent faire l’objet d’une sécurité optimale, afind’éviter tout risque de détournement.• Les informations ne doivent pas être communiquées à des personnes non-autorisées.• Les flux de données transfrontaliers doivent être conformes au droit français

86• La commercialisation éventuelle des données doit se réaliser dans le cadre de la loi.Elle est strictement interdite en ce qui concerne les données médicalesLe non-respect de ces obligations conduit à des peines d’emprisonnement et d’amende.2.3.1.4.2.2. Les droits des personnesLes droits des personnes fichées sont (tiré du site de la CNIL):• Le droit d’information préalable : la personne fichée doit avoir connaissance desfichiers dans lesquels elle est recensée. Ce droit se manifeste par une obligationd’information au moment de la collecte des informations et la transparence destraitements automatisés.• Le droit de curiosité : la personne fichée peut accéder aux données la concernant pardemande au responsable du fichier.• Le droit d’accès direct : la personne fichée peut obtenir la communication desinformations la concernant sur demande.• Le droit d’accès indirect : l’accès à certaines données ne peut se faire sansl’intermédiaire d’un tiers. Les données médicales sont accessibles par l’intermédiairedu médecin de son choix et les données concernant la sûreté de l’Etat par uncommissaire de la CNIL.• Le droit de rectification : après communication des données, la personne fichée peutexiger de faire rectifier, compléter, clarifier, mettre à jour ou effacer les erreursconstatées. Ce droit est un complément du droit d’accès.

87• Le droit d’opposition : pour des raisons légitimes, la personne peut s’opposer à figurerdans un fichier ou refuser la communication des informations qui la concernent à destiers. Ce droit s’applique aux fichiers qui n’ont pas été rendus obligatoires par la loi.Les fichiers papiers ont donc encore de beaux jours devant eux.• Le droit d’oubli : la conservation des données est limitée dans le temps. Selon laCNIL, en ce qui concerne la durée de conservation des données médicales contenuesdans un logiciel de gestion du cabinet : « les informations enregistrées dans votreapplication ne peuvent être conservées sur votre disque dur au-delà de la duréenécessaire à la réalisation des finalités poursuivies par le traitement, sachant qu’àl’issue de cette période, il convient de procéder à un archivage informatique desdossiers « inactifs » dans un fichier distinct conservé sur un support physiqueamovible ou procéder au chiffrement de ce fichier (par exemple, l’archivage dudossier après 5 ans sans mouvement). »Depuis la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système desanté appelé aussi loi Kouchner (art. L1111-7 du code de la Santé publique 1 ), il est stipuléque : «Toute personne a accès à l'ensemble des informations concernant sa santé détenues pardes professionnels et établissements de santé », les ayants droits ont également accès audossier médical d’un tiers (sous certaines réserves).Ce droit d’accès est illimité dans le temps. D’où la nécessité de conserver les fichiers aumoins 30 ans et de pouvoir les garder d’une manière électronique pour pouvoir les fournir lecas échéant (cf. norme DSIO 2.2.1).2.3.2. Protection des créations informatiquesUn logiciel informatique se présente comme une « œuvre de l’esprit ».1 http://www.legifrance.gouv.fr/

88La loi N° 85-660 du 3 juillet 1985, relative à la protection des droits d’auteur, s’appliqueégalement aux logiciels informatiques (Titre V, article 45, 46, 47 et suivants).La protection des droits des auteurs de logiciels est encadrée par le code de la propriétéintellectuelle (articles L. 112-1, L. 112-2, L. 113-9, L. 121-7, L. 122-6 et suivants, L.131-4, L.132-34, L. 335-3, R. 132-8 et s. et R. 335-2). 1L’article L. 112-1 du code de la propriété intellectuelle « protège les droits des auteurs surtoutes les œuvres de l’esprit, quels qu’en soient le genre, la forme d’expression, le mérite oula destination. »L’article L. 123-1 relative à la durée de la protection stipule que « l’auteur jouit, sa vie durant,du droit exclusif d’exploiter son œuvre sous quelque forme que ce soit et d’en tirer un profitpécuniaire. Au décès de l’auteur, ce droit persiste au bénéfice de ses ayants droit pendantl’année civile en cours et les soixante-dix années qui suivent. »L’article L. 122-4 relative à la représentation et la reproduction stipule que « toutereprésentation ou reproduction intégrale ou partielle faite sans le consentement de l’auteur oude ses ayants droit ou ayants cause est illicite. Il en est de même pour la traduction,l’adaptation ou la transformation, l’arrangement ou la reproduction par un art ou un procédéquelconque. » L’utilisateur, s’il souhaite le faire, doit demander les droits de représentation etde reproduction à l’auteur sauf si la mention « libre de droit » est précisée ou si les conditionssont précisée par l’auteur.L’article L. 122-5 relative aux copies stipule que « les copies ou reproductions strictementréservées à l’usage privée du copiste et non destinées à une utilisation collective, à l’exception(…) d’un logiciel autre que la copie de sauvegarde établie dans les conditions prévues au II del’article L. 122-6-1 ainsi que des copies ou des reproductions d’une base de donnéesélectronique. » Le II de l’article L. 122-6-1 précise que « la personne ayant le droit d’utiliser1 Jacquet B. Etude des logiciels de gestion du cabinet dentaire disponible sur le marché. Thèse d’exercice enOdontologie Université Nantes. 2004 [20]

89le logiciel peut faire une copie de sauvegarde lorsque celle-ci est nécessaire pour préserverl’utilisation du logiciel. »L’article L. 122-6 relatif au droit d’exploitation appartenant à l’auteur d’un logiciel,« comprend le droit d’effectuer et d’autoriser » :1°) la reproduction permanente ou provisoire d’un logiciel en tout ou partie par tout moyen etsous toute forme. (…)2°) la traduction, l’adaptation, l’arrangement ou toute autre modification d’un logiciel et lareproduction du logiciel en résultant.3°) La mise sur le marché à titre onéreux ou gratuit (…) »La fraude informatique est encadrée par la loi N° 88-19 du 5 janvier 1988 (loi Godfrain) quiréprime en particulier les délits liés au piratage, à l’intrusion, à l’entrave au fonctionnement(virus, cheval de Troie…), et à certaines associations (club de hackers).Elle est reprise dans les articles 323-1 à 323-7 du nouveau Code Pénal entré en vigueur le 1 ermars 1994.

903. Les logiciels de gestion du cabinet dentaireCompte tenu de l’intérêt de l’outil informatique (cf. paragraphe 1.2), les objectifs du logicielde gestion sont la réduction du temps consacré aux tâches administratives et comptables, etl’optimisation du temps clinique du praticien 1 .Beaucoup de fonctions sont informatisables : certaines de ces fonctions sont intégrées dans leslogiciels de gestion disponibles sur la marché, d’autres ne le sont pas ou ne devraient pasl’être car inutiles ou sans réel intérêt par rapport au support papier.3.1. Le cahier des charges du logiciel de gestion idéal3.1.1. La saisie des données• Elle doit être automatique pour ce qui concerne les données contenues dans la cartevitale (cf. paragraphe 2.2.2.1.2).• La saisie manuelle se fait avec l’aide de la souris (cf. paragraphe 1.3.2.1.1.2) ou duclavier (cf. paragraphe 1.3.2.1.1.1), en cliquant dans des menus déroulants, sur desicônes, en réalisant des copier-coller ou des glisser-déposer ou en remplissant deschamps vierges.• Le logiciel doit assister le praticien en lui évitant les saisies répétitives : les donnéesdéjà saisies doivent être automatiquement reportées. Il y a une interrelation entre ledossier patient, le schéma dentaire, l’agenda, le plan de traitement, le questionnaire1 Chaumeil B., Bonneville JP., Borel JC. Informatique odontologique : Du B.A.-BA à la maîtrise. Edition CdP (9 Janv2004). 2004 [10]

91médical, l’ordonnancier, les statistiques, la comptabilité, la gestion des feuilles desoins, des devis, des demandes d’entente préalables, la fonction imagerie…• Une fonction pense-bête permet l’insertion de commentaires dans le dossier du patient.• Le logiciel doit être pré-paramétré et entièrement paramétrable.• Le logiciel doit être ergonomique : l’accès aux différentes fonctions doit être simple etrapide, les raccourcis clavier doivent permettre l’accès rapide aux fonctionsrégulièrement utilisées. Les manipulations de saisies doivent être minimales.• Les actes doivent être codés de façon paramétrable pour permettre une saisie rapide etêtre conforme aux nouvelles et anciennes normes en vigueur.• La visualisation des données doit pouvoir se faire selon différents critères (date,praticien, dent…).• Le logiciel doit pouvoir fonctionner en réseau.• Chaque utilisateur doit pouvoir gérer ses propres paramètres.3.1.2. Le Dossier patientLe contenu de la fiche patient d’un logiciel de gestion idéal devrait comporter les données etles fonctions suivantes :• L’état civil du patient (nom, prénom, date de naissance, sexe, adresse, numéro(s) detéléphone…).• Les données administratives du patient (sécurité sociale, tiers payant, mutuelle, ayantdroit…).

92• Les antécédents médicaux et chirurgicaux, médication(s) en cours, allergie(s), contreindication(s)…• Le suivi des familles (relation assuré-ayant droit, famille-patient, édition des feuillesde soins de la famille, relance des impayés familiaux, gestion des règlementsfamiliaux…).• Un moteur de recherche intégré pour les fiches patients (par ordre alphabétique, selonune base de données…).• Le solde du patient et l’historique des différents actes.• L’affichage des patients dans l’ordre des RDV (lien avec l’agenda électronique) etl’affichage spontané du prochain RDV.3.1.3. Le Questionnaire médicalIl doit être paramétrable et imprimable. Il permet d’intégrer les données médicales dans ledossier du patient.3.1.4. Le Schéma dentaireIl présente, sous forme graphique et globale, l’état bucco-dentaire du patient.• Il doit être apte à représenter les malpositions, les migrations, les ingressions, leségressions, les versions dans tous les sens de l’espace, les dysplasies, les différentesprothèses fixes et amovibles, l’état des muqueuses, les alvéolyses, les soinsconservateurs et endodontiques, les dents temporaires et permanentesautomatiquement en fonction de l’âge, les dents absentes, surnuméraires et incluses.• Il doit y avoir 3 types de schéma dentaire : le schéma initial, actuel et futur.• Il doit servir de base pour l’établissement de devis et de plans de traitement.

93• Il doit être entièrement paramétrable (formes, couleurs…).• Les actes réalisés doivent y être automatiquement reportés.• Il doit être en mesure de distinguer les actes réalisés au cabinet et ceux qui sontantérieurs.• L’insertion de commentaires doit être possible.• Il doit être en relation avec les radiographies.• Il doit intégrer des données de parodontologie.3.1.5. L’AgendaIl permet la gestion et la visualisation des RDV.• Il doit être simple et rapide d’utilisation pour que son temps d’utilisation ne dépassepas celui de l’agenda papier classique.• Il doit être entièrement paramétrable (couleurs, durée des RDV…).• La visualisation des RDV doit pouvoir se faire par jour, par semaine ou par mois.• Il doit être en relation avec les données de la fiche patient.• Il doit permettre la mise en place d’une série de soins pour un même patient.• Il doit comporter un module de recherche de patients et doit être apte à trouverautomatiquement la plage horaire adéquate en fonction des disponibilités du patient etdu praticien.• L’insertion de commentaires doit être possible.• Il doit être apte à gérer le planning de plusieurs praticiens travaillant simultanément.

94• Il doit gérer et enregistrer les RDV manqués.• Il doit pouvoir enregistrer et gérer les jours et les plages horaires où le cabinet nereçoit pas de patients.• Il doit pouvoir donner en temps réel le délai d’avance ou de retard du patient.3.1.6. L’OrdonnancierIl permet la gestion et l’impression des prescriptions• Il doit être en relation avec les données saisies du patient afin d’y reporterautomatiquement les données nécessaires.• Il doit inclure un moteur de recherche et un thésaurus permettant la recherche parspécialités, par substances actives ou par groupes d’indications.• La recherche de médicaments équivalents, de principes actifs communs ou demédicaments génériques doit être possible.• Il doit afficher les informations générales de la spécialité ainsi que les contreindications,les interactions, les effets indésirables, la posologie et sa classification.• Il doit assister le praticien en jouant un rôle de pharmacovigilance. Le logiciel doit êtrecapable d’alerter le praticien sur des interactions médicamenteuses ou des contreindicationsen recoupant les informations de la prescription avec les donnéesmédicales du patient (pathologie(s), médication(s) en cours, allergie(s)…). Cette aidene peut se substituer à la responsabilité du praticien.• L’intégration du Vidal numérique et de sa pharmacovigilance doit être possible.• Il doit permettre la création d’ordonnances types.• Une posologie paramétrable enfant ou adulte doit être proposée en fonction de l’âge dupatient.• Chaque ordonnance doit être archivée dans le dossier patient.

953.1.7. La Gestion des feuilles de soins• Toutes les informations devant y figurer doivent être automatiquement reportées (ycompris le numéro d’agrément radiologique).• L’aperçu d’une feuille de soins doit être affiché à l’écran avant l’impression ou latélétransmission.• La réédition doit être possible sous forme de duplicata.• Pour ce qui concerne la gestion des feuilles de soins électroniques, le logiciel doit êtreagréé par le CNDA (cf. paragraphe 2.2.2.1.4)3.1.8. La Gestion des demandes d’entente préalable• Toutes les informations devant y figurer doivent être automatiquement reportées (àpartir du schéma dentaire ou du devis).• L’aperçu d’une demande d’entente préalable doit être affiché à l’écran avantl’impression sur feuille de sécurité sociale.• La demande d’entente préalable doit être archivée.3.1.9. La Gestion des devis• Le devis doit être clair et détaillé. Il doit pouvoir également se présenter sous formegraphique et/ou de texte.• Il doit pouvoir s’effectuer à partir du plan de traitement.• La réalisation de devis multiples doit être possible.

96• Le calcul des honoraires et de la base de remboursement doit être automatique.• Le devis accepté doit pouvoir se transformer en plan de traitement.• Le paramétrage d’une bibliothèque d’actes doit être réalisable.3.1.10. La Gestion des éditionsElle s’effectue à partir d’un traitement de texte intégré au logiciel de gestion.• Les éditions réalisées doivent être compatibles avec d’autres traitements de texte (parexemple : Word de Microsoft).• La gestion des éditions doit permettre la création de lettres types paramétrables : deslettres de rappel, de relance, à des confrères, à des mutuelles, des certificats…• Elle doit pouvoir être planifiée en fonction de divers paramètres, tels que la date dudernier RDV, le montant du solde du patient…• L’intégration des données doit être paramétrable : certaines données peuvent êtreintégrées automatiquement (comme l’identification du praticien et du patient) ,d’autres manuellement (comme les éléments propres au dossier : radiographies,schémas dentaires…).• L’impression de lettres personnalisées à partir d’une sélection de patients doit êtrepossible.• L’aperçu doit être affiché à l’écran avant l’impression.• Les éditions doivent être archivées.

973.1.11. La Gestion des règlements• Le logiciel doit gérer les en-cours, les acomptes, les règlements et les soldes d’unpatient ou d’une famille.• La gestion des familles doit pouvoir se faire même si les membres de la famille portentdes noms différents• Le logiciel doit être apte à gérer les dates de remise de chèque (échéancier) et l’éditionautomatique des bordereaux.• La gestion et la prise en charge du tiers payant doivent être possible.• Il doit y avoir un suivi des contentieux et une relance automatique et paramétrable desimpayés.• La mémorisation du règlement doit être effectuée en parallèle dans le livre journal desrecettes et dans l’historique des règlements3.1.12. La Comptabilité• Elle doit être paramétrable de façon à pouvoir se mettre en phase avec celle ducomptable ou de l’AGA.• Le logiciel doit posséder l’agrément AGA (cf. paragraphe 2.2.1• Chaque praticien doit être en mesure de pouvoir paramétrer son propre plancomptable.• L’accès aux données d’un plan comptable est protégé par un mot de passe.• Le module comptabilité du logiciel doit être en mesure de gérer tous les typesd’exercice : exercice individuel, S.C.M., S.C.P…

98• Il doit gérer le livre journal des dépenses. Les mentions suivants doivent y êtrestipulées : la date, le destinataire, le mode paiement, la somme, le code de ventilationet le libellé (la raison de la dépense, le numéro de la facture et le numéro du chèque,s’il y a lieu). L’édition se fait par ordre chronologique et périodiquement, par exempleà la fin de chaque mois. Les dépenses sont classées en 3 catégories : les dépensesdirectement déductibles, les dépenses personnelles et les dotations-amortissements.La gestion des dépenses doit être assistée : enregistrement des dépenses fixes etrépétitives, saisie rapide des libellés des dépenses.• Il doit gérer le livre journal des recettes et l’éditer par jour, par mois ou par année. Lesmentions suivantes doivent être stipulées : le nom du patient, la date, le mode depaiement et le montant. Seul le mode de règlement est à saisir car c’est la seule donnéeque le logiciel ignore. L’édition qui doit pouvoir se faire avec ou sans le nom despatients (selon qu’elle est destinée au praticien ou à l’administration fiscale), se fait àchaque remise en banque. La ventilation doit se faire par mode de paiement ou partype de soins.• Le logiciel doit être en mesure de gérer les immobilisations et les amortissements :édition du registre des immobilisations et des amortissements, création des fichesd’immobilisation avec calcul automatique de l’amortissement linéaire ou dégressif,calcul automatique des plus-values.• Une simulation de la déclaration 2035 doit être possible à tout moment dans l’année encours.• Le logiciel doit gérer les provisionnels.• La gestion du brouillard des écritures doit pouvoir être modifiable en cas d’erreur.• Le logiciel doit permettre le rapprochement bancaire. Il permet le contrôle des saisiescomptables. Il se présente sous la forme d’un tableau à rapprocher au fur et à mesurede la réception des relevés bancaires.

99• Le logiciel doit gérer les impayés et déclencher les procédures de relance en fonctionde critères paramétrables.• Le logiciel doit être en mesure de gérer les salaires du personnel : calcul, édition desfeuilles de paie, édition mensuelle et trimestrielle du journal de paie et du relevé decharges sociales, édition annuelle du cumul des salaires pour la déclaration annuelledes salariés.• Une simulation du bilan de l’activité du cabinet doit être possible ) tout moment dansl’année en cours.• La clôture de la comptabilité, l’archivage des données comptables de l’année écouléeet la remise à zéro des compteurs doit être automatique avant le début de la nouvelleannée d’exercice. Les données sont ainsi archivées de façon à pouvoir faire desstatistiques et des comparaisons par rapport aux résultats des années précédentes.3.1.13. L’Utilitaire statistiqueLes données du cabinet dentaire peuvent être exploitées sous forme de statistiques.• Les statistiques peuvent refléter l’activité globale, journalière, hebdomadaire,mensuelle, trimestrielle, annuelle ou pendant une période définie par le praticien. Ellespeuvent se présenter sous différentes formes : tableaux, histogrammes, courbes…• Elles permettent de faire des comparaisons, des prévisions, des évaluations…• Les critères doivent être paramétrables.• On peut distinguer des statistiques basées sur les recettes (réalisée à partir desrèglements saisis), sur les dépenses, sur la production (réalisées à partir des actesréalisés), le rendement (horaire, mensuel, annuel…).

100• Le logiciel doit être en mesure d’éditer les statistiques exhaustives après chaque aprèsbilan annuel comme le tableau comparatif des recettes et des dépenses.3.1.14. La Gestion des stocksCet utilitaire est accessoire compte tenu du stock relativement peu important et de la perte detemps à saisir toutes les entrées et sorties.• Pour être efficace, cette gestion doit pouvoir se réaliser par codes barre.• Il doit permettre de connaître l’état des stocks, et de prévoir grâce à une alerte larupture d’un produit.• Il doit permettre la traçabilité des matériaux pour chaque patient, en précisant lamarque, la date de fabrication, le numéro de lot…3.1.15. La Gestion du suivi des laboratoiresCet utilitaire présente peu d’intérêt par rapport au support papier.• Il doit permettre la création de demandes type de travaux de laboratoire.• L’intégration des données doit être paramétrable : certaines données peuvent êtreintégrées automatiquement (par exemple l’identification du praticien), d’autresmanuellement (par exemple, teintes, matériaux à utiliser, types de couronne…).• Les fichiers de suivi doivent être archivées dans le dossier du patient à chaque étape.• Il doit permettre le contrôle des factures de laboratoire.

101• Il doit permettre la traçabilité des matériaux pour chaque patient en enregistrant lesréférences des produits utilisés.3.1.16. L’Imagerie numériqueElle concerne les radiographies numériques (cf. paragraphe 1.3.2.1.2.1) et les imagesnumériques provenant par exemple d’un appareil photographique numérique (cf. paragraphe1.3.2.1.1.3), d’une caméra intra-buccale (cf. paragraphe 1.3.2.1.2.2), d’un caméscopenumérique, d’une image numérisée à l’aide d’un scanner (cf. paragraphe 1.3.2.1.1.3) ou d’unordinateur accessible par un réseau (cf. paragraphe 1.2.1.9).Remarque : il est préférable d’utiliser une compatibilité du logiciel de gestion avec un logicielde radiographie externe qu’il sera toujours possible d’utiliser même si l’on change de logicielde gestion.Le logiciel doit être compatible avec tous les capteurs radiologiques numériques du marché. Ildoit posséder l’agrément DSIO extension imagerie (cf. paragraphe 2.2.1).Il doit posséder des outils de retouche d’images numériques : luminosité, contraste, rotationde l’image, inversion positif/négatif…Il doit posséder des outils d’aide au diagnostic : zoom…L’enregistrement des images doit se réaliser dans un format exploitable par un autre logicielsans perte de qualité.L’importation et l’intégration d’une radiographie ou photographie numérique provenant d’unautre support que le logiciel de gestion doit être possible.Il doit permettre une prévisualisation de l’ensemble des radiographies ou des photographiesnumériques pour un même patient.Il doit permettre la visualisation simultanée de plusieurs radiographies ou photographies.

102Le positionnement des radiographies dans la position anatomiques doit être automatique.Les radiographies ou photographies numériques doivent être accessibles dent par dent à partirdu schéma dentaire.L’insertion de l’image numérique doit être facilité lors d’une édition (par exemple : courrier àun confrère).Le déclenchement du générateur de rayon X doit pouvoir se faire à partir de l’ordinateur.Une fonction négatoscope peut être incluse au sein du logiciel : cette fonction accessoireprésente à l’écran un fond blanc permettant de visionner les radiographies argentiques.3.1.17. Le Module prothèseCe module permet d’assister le praticien dans ses traitements prothétiques.• Il doit proposer des tracés de prothèses dentaires en fonction du plan de traitement etdu schéma dentaire bien qu’il soit préférable de le faire sur le modèle même.• Il doit comporter tous les éléments nécessaires à la conception d’une prothèse :différents types de couronnes, attachements, crochets, potences, dessins de plaque…• Il doit être en mesure d’intégrer un certain nombre de données cliniques : mobilités,versions, classe d’Angle, dimensions verticales, rapports inter-maxillaires…• Il doit être en mesure de gérer tous les cas d’édentation possibles.• Le traitement proposé doit être modifiable.• Il doit permettre la réalisation de devis.• Le traitement retenu doit être archivé et pris en compte dans le plan de traitement.

1033.1.18. Le Module parodontologieCe module assiste le praticien dans les traitements des pathologies parodontales.• Il doit être apte à intégrer les données suivantes : profondeur de poche, récession,hauteur de la gencive attachée, alvéolyse inter-radiculaires, indice de plaque, indicegingival, mobilité dentaire.• L’insertion de commentaires doit être possible.• Il doit servir de base pour l’établissement de devis et de plans de traitement.• Il doit être entièrement paramétrable (formes, couleurs…).• La saisie des données doit être compatible avec l’utilisation d’une sonde électronique.• La représentation des données de chartes doit pouvoir être représentée sous formegraphique par des tracés, en vue vestibulaire et linguale.• La visualisation simultanée de l’état initial et actuel doit être possible.3.1.19. Le Module ImplantIl existe aujourd’hui des aides pour les pratiques orientées sur un domaine précis commel’implantologie. Le Module d’implantologie a pour but d’assister à la prise de décisionthérapeutique dans le bilan pré-implantaire et par la suite à l’éducation du patient. Dans cetteutilisation on peut trouver la simple exploitation de clichés radiographiques jusqu’àl’élaboration de guide chirurgical.• Il doit permettre une visualisation claire du plan de traitement.

104• Il doit permettre le tracé sur les clichés radiographiques, d’axes, et la possibilité demesurer (en gardant à l’esprit la déformation possible)• Il doit permettre d’évaluer le volume osseux, voire de sa qualité.• Il doit permettre d’afficher les différents éléments d’implantologie et donc contenir lesinformations nécessaires et spécifiques aux éléments prothétiques.• Il doit être entièrement paramétrable (fournisseurs particuliers propres à la pratique dupraticien, couleur…)• Il doit permettre l’édition de devis spécifique à l’implantologie.• Il doit pouvoir gérer l’imagerie parfois spécifique dans les formats particuliers commeles scanners numériques (DICOM 1 ...)3.1.20. La Sauvegarde des donnéesOn ne le répètera jamais assez, la sauvegarde est une manipulation impérative à fairerégulièrement. Pour cela, les logiciels peuvent proposer des rappels de sauvegardes à lafermeture du logiciel par exemple ou par programmation.• Le module DSIO (cf. paragraphe 2.2.1) doit être impérativement installé en mêmetemps que le logiciel et non à la demande de la société éditrice afin que le praticienreste maître de ses données médicales. Cette procédure est encore très difficile à faireappliquer aux éditeurs.1 DICOM : Digital imaging and communications in medicine

105• Le logiciel doit être en mesure de sauvegarder toutes les données saisies dans unpériphérique de sauvegarde (cf. paragraphe 1.3.2.3.1). Cette sauvegarde doit pouvoirêtre configurable afin de s’effectuer de façon automatique et régulière.3.2. Les critères de choix s’appuyant sur un questionnaire auprès despraticiens…3.2.1. Description du questionnaire et objectifCe questionnaire s’inspire d’autres questionnaires effectués dans divers pays anglo-saxons :• Flores C.Computer and Internet usage by canadian dentists.J Calif Dent Assoc. 2006; 72(2): 145a-145e [8]• John J.H. Thomas D.Questionnaire survey on the use of computerization in dental practices across theThames Valley region.British Dental Journal 2003; 195(10): 585-590 [21]Il est composé de 44 questions organisées en 19 grands thèmes. Il se trouve en annexequestionnaire p145. Il a été vu et rectifié par le docteur Chaumeil Bernard, MCU Associé del’Université de Clermont-Ferrand et enseignant au C2I 2MS.Le questionnaire a pour objectif de sonder la pratique des chirurgiens-dentistes aujourd’hui, etde voir leur satisfaction à propos de l’utilisation d’un logiciel de gestion au cabinet selon leurexpérience de travail et leur situation de travail également (Questions préliminaires, n°1, n°2,n°2.10, n°2.4, n°2.6, n°17 ; n°17.1).Des questions sont posées afin de savoir quelles sont les fonctions les plus utilisées (n°2.2n°3), les moins utilisées (n°2.3), les qualités les plus demandées (n°4), et les habitudes detravail (n°2.8 ; n°2.9). Les avantages que le logiciel de gestion représente (n°11) et les

106inconvénients également (n°12, n°12.1). Puis on a cherché à savoir s’il y avait une utilisationde l’ordinateur en dehors du logiciel de gestion (n°18) avec notamment la partie Internet(n°2.7) et enfin si le cabinet possédait un site professionnel (n°2.8).Des questions portant sur le logiciel en lui-même (n°2.6) permettent de connaître celui utilisé,le système d’exploitation sur lequel il fonctionne (n°2.1), s’il plaît (n°5), ce qui a motivé sonchoix (n°6) et si le praticien compte en changer (n°7 ; n°7.1 ; n°7.2). Des questions reposantsur les services de maintenance proposés (n°8) les habitudes d’utilisation (n°9 ; n°9.1), lessystèmes de sauvegardes (n°13 ; n°12.1 ; n°14 ; n°14.1 ; n°14.2) et les modules utilisés (n°15 ;n°15.1 ; n°17 ; n°17.1)Enfin il était intéressant de savoir combien de praticiens auraient été tentés par une solutiondite « gratuite » (n°19).3.2.2. Méthodologie et exploitation des données récoltéesLe questionnaire a une version identique en ligne, envoyée aux praticiens essentiellementdébutants et postée sur un forum spécialisé en odontologie où la population qui a répondu estplus variée. Dans tous les cas, sur ces deux populations, le point commun est qu’elles ontaccès à Internet et donc sont déjà familiarisées avec l’univers informatique mais ce qui nesignifie pas automatiquement une utilisation de logiciel de gestion au cabinet.Un questionnaire papier a été envoyé dans deux départements 75, 51 (pour des raisonsessentiellement de commodités) avec un retour de 15% dans la période du mois d’avril 2011(7 sur 45). Par faute de temps, je n’ai pas pu faire de lettre de rappel. Les praticienssélectionnés, l’ont été par un tirage au sort dans une liste de praticiens tirés des annuairesprofessionnels.Traiter les deux populations différemment n’a pas d’intérêt d’une part parce que la secondeest d’effectif trop réduite par rapport à la première, et qu’au final, les réponses ont été

107sensiblement identiques. Nous traiterons donc l’ensemble des deux populations en une seuleet unique population de 115 personnes.Les résultats ont ensuite été compulsés et entrés dans un programme de statistique en ligneGoogle docs Analytics. Les fréquences et les pourcentages ont été utilisés afin de déterminerla distribution des réponses pour chaque variable. Le pourcentage pour chaque variable a étébasé sur le nombre de réponses à chacune d’entre elle.3.2.3. Analyse des résultats3.2.3.1. Profil des praticiens ayant réponduSur les 115 réponses, on retrouve des praticiens répartis sur plus de 41 départements et sur 20régions différentes avec une majorité en Ile-de-France (57%).Figure 31: géographie des réponses récoltées.Sur tous les questionnaires, 10 sont revenus trop incomplets (8.7%). Nous ne prendrons encompte que les 105 restants. Le détail concernant le profil des praticiens ayant répondu estillustré dans le Tableau 1 : Profil des praticiens.

108Tableau 1 : Profil des praticiensNo.N=105%Nombres de praticiens1-2 67 63.8%3−5 26 24.8%≥ 6 10 9.5%Sans réponse 2 1.9%Praticiens conventionnés 99 94.3%Praticiens non conventionnés 1 0.9%Sans réponse 5 4.8%Praticiens exclusifs (pédo,ODF) 8 7.6%Praticiens en omnipratique 97 92.4%Année d’expérience≤ 3 ans 62 59%3 – 10 ans 22 21%≥ 10 ans 19 18.1%Sans réponse 2 1.9%Mode d’exerciceTravail en libéral 76 72.4%Travail en salariat 18 17.1%Travail mixte (libéral et salarié) 9 8.6%Autre (universitaire, hôpital ouclinique)2 1.9%Un peu moins des deux tiers des cabinets sont une petite structure (64%) avec un ou deuxchirurgiens-dentistes. La majorité des praticiens sont conventionnés (94%), faisant del’omnipratique (92%) et en libéral (81% dont 10,6% pratiquent aussi en salariat). Les

109praticiens exclusifs sont soit des orthodontistes (37,5%) soit des pédodontistes (62,5%). Lespersonnes qui ont répondu sont pour plus de la moitié de jeunes ou de très jeunes praticiens(80%). D’ailleurs, seuls 35% des praticiens ayant répondu sont titulaires de leur cabinet. Aucabinet, c’est le praticien qui utilise le plus le logiciel (69%) puis l’assistante (18%) et enfin lasecrétaire (13%).La majorité des répondants sont informatisés (97.1%) et parmi ceux qui ne le sont pas, 90%ont le projet de le faire. Dans les cabinets informatisés en libéral, il y a toujours au moins unordinateur pour un praticien et dans 42% au moins 2 par praticien présent. Les ordinateurssont dans 88% des cas en réseau, plus dans les centres de soins (90%) qu’en libéral (86%).Tous les cabinets non informatisés sont des petites structures (1 ou 2 praticiens). La raisonpour laquelle ils ne sont pas informatisés est en majorité pour non nécessité (55.6%), pour lecoût que cela représente (23.6%) et pour des raisons diverses telles que la peur du bug(19.4%) ou pas assez confiance en l’ordinateur.L’utilisation du logiciel de gestion est très variée. Une majorité des praticiens en libéral (plusde 90%) utilisent les fonctions de gestion des règlements, la création de dossier médical,l’entrée des actes, l’ordonnancier. La fonction de rappel de rendez-vous et les modulesspécialisés sont les moins utilisés (moins de 10%). Seuls deux tiers (68%) utilisent l’agendaélectronique et 15% utilisent l’ordinateur comme un outil pédagogique.Graphique 1 : Fonctions les plus et les moins utilisées

110Lorsque l’on observe les fonctions les plus et les moins utilisées, les réponses sontsensiblement complémentaires. Ainsi le dossier du patient et l’entrée des actes sont les plussollicitées, alors que l’outil pédagogique et le rappel des rendez-vous le sont moins.Parmi les praticiens non informatisés, 90% se disent prêt à le faire, essentiellement pourtélétransmettre (44%), puis autant pour la radiographie numérique, le gain de place et detemps et pour se moderniser (14%). Les inconvénients qu’ils trouvaient au système papier,étaient la perte de documents, la classification longue et volumineuse et les remarques despatients (un tiers chaque).3.2.3.2. Etude sur le logiciel utiliséParmi les praticiens libéraux informatisés, la distribution des logiciels utilisés est comparableà la répartition nationale, à savoir (chiffres pour le mois d’avril 2011):Logiciel de gestion effectif %questionnaire%national 1Julie Owandy ou Julie 31 42,5 35.2Visiodent ou Visiodent 2008 12 16,4 21.6Kodak Trophy 10 13,7 8.9Logos_W 7 9,6 8.4Agatha 2000 1 1,4 2.9Autres logiciels 7 9,6 23Utilisation de 2 logiciels 2 2,7Utilisation de 3 logiciels ouplus3 4,1Tableau 2 : Répartition des logiciels de gestion dentaire1 Source http://www.sesam-vitale.fr/programme/tablo_pdm.asp consulté le 15/05/2011

111Parmi les logiciels regroupant individuellement moins d’1%, on peut citer M@cdent,Gesdent, Pomda’dent, Axiam, Cerec AC, Mudem et les logiciels spécialisés Stadent etOrthoexpert.Les motivations sur le choix du logiciel sont différentes selon l’expérience du praticien :• Pour les praticiens de plus de 10 ans d’expérience, titulaires de leur cabinet, seuls 14%n’ont pas eu le choix du logiciel, (la structure déjà en place). Dans 86% donc, le choixdu logiciel est délibéré motivé par le cahier des charges (32%) puis la compétence duSAV (25%) suivi des conseils de tiers ou des offres commerciales (11%) et enfindiverses raisons comme la notoriété du logiciel ou la proximité du SAV.• Pour les praticiens ayant moins de 10 ans d’expérience, titulaires, les tendanceschangent, le taux de personnes n’ayant pas choisi leur logiciel soit par continuité à lareprise du cabinet soit par obligation de leur structure à l’installation, monte à 32%(plus de la moitié chez les jeunes praticiens de moins de 3 ans d’expérience), alors quele cahier des charges individuel tombe à 16%. On retrouve les conseils de tiers àhauteur de 21% et autant suite à une expérience passée avec le logiciel. Les offrescommerciales ne motivent que 10% des cas interrogés.Les praticiens non titulaires doivent logiquement se plier à la structure déjà en place. Au vudes résultats, il est important de guider au mieux les moins expérimentés dans leur choix delogiciel. Ceux-ci ne s’impliquent pas suffisamment dans la recherche de l’outil informatiquele plus approprié pour eux. Sur les praticiens informatisés, 10.5% pensent ainsi changer leurlogiciel dans un avenir proche, l’actuel étant considéré comme peu pratique pour la moitié.Un quart le ferait dans un but de modernisation ou de changement d’équipement global et lequart restant pour diverses raisons comme le déménagement, les bugs répétés et aussi sansraison particulière. Enfin 42% d’entre eux savent exactement vers quel logiciel ilsmigreraient, un quart n’ont qu’une vague idée et un tiers n’en ont aucune.Les qualités les plus recherchées dans un logiciel de gestion sont illustrées dans le graphiquesuivant (le répondant pouvait cocher plusieurs cases) :

112Graphique 2 : Qualités les plus recherchées dans un logiciel de gestion dentaireLes praticiens non équipés mais en projet de s’informatiser ont choisi les mêmes critères.D’un point de vue global, ce qui déplaît dans les logiciels de gestion, chez les praticienslibéraux titulaires, est le manque d’intuitivité du logiciel (39%) puis à 18% ex-æquo, lemanque de fonction et les frais engendrés par le logiciel. La fréquence des pannes est un grosdéfaut pour 16% des cas. La complexité du logiciel, les bugs et des détails techniquescomplètent les réponses.Au sujet des pannes, 77% des praticiens considèrent qu’elles les ont déjà pénalisés dans leurpratique. Voici la répartition des pannes le plus souvent rencontrées :Graphique 3 : Répartition des pannes les plus souvent rencontrées

113Les autres pannes concernent la télétransmission, le réseau, internet ou problèmed’alimentation. Pour la majorité des interrogés (50,5%), le service de maintenance (technicienou hotline) est bon. 21,5% le considère mauvais, 5,6% le trouve très bon et autant le trouvetrès mauvais. Enfin, 16,8% ne peut pas s’exprimer sur la question !Parmi les praticiens informatisés, 34% ont déjà exercé sans informatique, et 94% considère lelogiciel de gestion comme une aide indispensable.A la question « Seriez-vous prêt à utiliser un logiciel gratuit dans votre cabinet ? », 65% despraticiens informatisés ont répondu oui et la moitié des praticiens en projet de s’informatiserégalement.Les praticiens évoquent les habitudes d’utilisation pour justifier leur réticence à utiliser lelogiciel gratuit à 46%, ensuite c’est par manque d’information (20%), le manque de confianceenvers le gratuit (18%) puis l’assistance payante qui peut rassurer (8%) et enfin la pérennitédu logiciel non assurée avec la difficulté de transfert de donnée.3.2.3.3. L’Utilisation du logiciel3.2.3.3.1. Les mises à jourPour pouvoir profiter pleinement de son logiciel, il est préconisé d’effectuer des mises à jourquand les éditeurs le conseillent. Seulement moins de la moitié (43%) le font, 24% ne le fontpas et 33% n’en sait rien!La mise à jour est réalisée par le praticien (55,6%) ou par le biais d’un technicien sur place ouau téléphone (33,3%) ou encore par quelqu’un d’autre du cabinet (secrétaire ou assistante)dans 11,1% des cas.

1143.2.3.3.2. Les sauvegardes de donnéesLa sauvegarde des données régulière est exécutée 79.4% du temps. Ce qui veut égalementsignifier que dans 20,6% des cas, elle n’est pas faite régulièrement.Graphique 4 : Fréquence des sauvegardesLa conservation des données informatiques est obligatoire, il est donc important de faire unesauvegarde par jour sur un support différent du logiciel de gestion (cf. paragraphe 1.3.2.3.1).Ces différents supports sont illustrés dans le Tableau 3 : Supports de sauvegarde des donnéesSupportDisqueDurExterneClef USBCassetteexterneServeurexterneAutreTotal% 80,3 10,6 4,5 3 1,4 100Tableau 3 : Supports de sauvegarde des données

1153.2.3.3.3. Les modules utilisésSur les modules utilisés, celui de comptabilité est utilisé à 57,6%. Les utilisateurs de cemodule consultent leur compte en cours et vérifient les versements pour 75% d’entre eux,59% font de l’édition d’impayés 11% font des éditions de 2035. Moins de 10% d’entre euxutilisent les autres fonctions telles que la remise de chèque avec l’édition de bordereaux, ou lelivre de recettes ou encore les statistiques.Parmi les pratiques exclusives, les deux tiers des praticiens exclusifs qui ont répondu utilisentles modules spécifiques à leur pratique à savoir l’ODF, la parodontologie ou l’implantologie.Nous avons vu plus haut, que l’agenda électronique du logiciel n’était pas utilisé par tous lespraticiens. De la même façon, 69% des répondants affirment garder divers documents papiersrépartis de la façon suivante :Graphique 5 : Répartition des documents conservés au cabinet informatisé

1163.2.3.3.4. Autre utilisation de l’ordinateur95.7% des cabinets libéraux ont une connexion à internet. L’utilisation de l’ordinateur estvariée :Activité sur l'ordinateur EffectifInternet, loisir 50E-mail personnel 9Recherches site dentaires, 9VidalE-formation 7Multimédias film musique 3Confirmations RDV Email 2Achats matériels 2Contacts confrères 2Stockage de données en1lignePas d'autre utilisation 13Tableau 4 : Utilisation de l'ordinateur au cabinet15,9% des cabinets possèdent leur site Internet professionnel, 82.6% n’en ont pas, et 1,5% desinterrogés ne le savent pas.3.2.4. Limites de l’étudeLes limites des données du questionnaire sont essentiellement dues à la population desrépondants. Constituée à 85% de réponses issues du questionnaire distribué en ligne, l’étudeest de ce fait biaisée. Nous l’avons déjà évoqué, les praticiens sont jeunes, pratiquement tousinformatisés, sans trop de recul d’exercice. L’étude pourrait donc se limiter aux jeunespraticiens.

117Cependant, l’objectif étant de connaître l’utilisation du logiciel de gestion, il n’est pas si mald’avoir le plus de réponses d’utilisateurs divers.L’autre biais est le fait d’avoir des praticiens salariés et d’autres libéraux, titulaires ou non deleur cabinet. Ainsi, les populations prises en compte sur la plupart des questions neconsidèrent que celle des praticiens libéraux et titulaires de leur cabinet.3.3. Les différents logiciels de gestion du cabinet dentaire3.3.1. ObjectifNous allons présenter les différents logiciels de gestion du cabinet dentaire disponibles durantl’année 2011 puis allons comparer les fonctions qu’ils proposent.L’objectif est de donner un point de comparaison clair et sans jugement de valeur en exposantles fonctions de chaque logiciel et du temps passé pour les faire fonctionner.3.3.2. MéthodologieDans un premier temps, les différents éditeurs ont été contactés par mail afin de leurdemander de la documentation.Les sociétés qui ont répondu et qui m’en ont fournies sont :- M@cdent- Logos_w- Julie Owandy

118Les sociétés qui n’ont pas répondu sont- Visiodent- Kodak Trophy gestion- Axisanté Dentaire- @gathaMalgré tout, des documents en ligne ont été trouvés pour l’ensemble des autres logiciels ouont pu être testés directement chez des praticiens.Nous avons voulu tester l’ergonomie informatique qui est définie par l’adaptation de lamachine à l’Homme, afin d’améliorer les conditions de travail 1 . Dire qu’un logiciel est«ergonomique » ne veut rien dire en soi : un logiciel est ergonomique pour une personnedonnée ayant un objectif donné.On peut toutefois noter des critères qui permettent de dire que l’utilisation d’un logiciel seraplus ou moins facile pour le plus grand monde. Il faut relever ce que l’on pourrait appeler« ergonomie de surface » soit la disposition des éléments dans la page, l’aspect graphique,boutons, logos visibles, la réaction du système, et « l’ergonomie profonde » qui regrouperaitla répartition des fonctionnalités, les enchaînements d’écran pour une tâche et sous tâches quel’utilisateur souhaite exécuter.L’esthétique étant un facteur subjectif, nous avons décidé plutôt de lister l’ensemble desfonctions disponibles dans chaque logiciel.1 http://www.dsi.cnrs.fr/methodes/ergonomie/definition.htm

1193.3.3. Présentation des différents logiciels de gestion du cabinet dentaire etgrille d’évaluation3.3.3.1. Liste de logiciels.La caractéristique principale du marché des logiciels de gestion de cabinet dentaire est qu’ilest complètement éclaté (il existe une trentaine de logiciels différents). Il l’est encore pluspour les cabinets médicaux (une bonne quarantaine de logiciels que nous ne traiterons pas ici).Ceci explique en partie que les chirurgiens-dentistes hésitent longtemps avant d’acheter.Nous allons présenter brièvement les principaux logiciels que sont Julie, Visiodent, KodakTrophy, Logos_w et Maevi en commençant par leur interface.3.3.3.2. Présentation des interfaces des logiciels3.3.3.2.1. Julie (version 3.31.0(16) du 5/10/10)Figure 32 : Interface Julie 3.31.0(16) du 5/10/10

120Dès le démarrage du logiciel, nous nous trouvons avec cette interface qui restera identique surpratiquement toutes les fonctions utilisées pour le dossier du patient. Elle est composée de :1. En jaune des principales fonctions sur le côté qui restent toujours accessibles. Lesicônes sont lisibles et grandes, on y trouve notamment l’agenda, l’ordonnancier,l’imagerie, le devis, la bouche du patient et les soins. En cliquant sur chaque icôneapparaît les réglages respectifs dans une nouvelle fenêtre qui s’ouvre.2. Le choix du praticien avec le nom du praticien s’il y en a plusieurs. (cliquer sur 1 ou 2permet de basculer de l’un vers l’autre). La date est également affichée.3. La fenêtre d’affichage, c’est là où la fiche patient est affichée, composée de plusieursonglets, à savoir les informations sur le patient, sur le payeur et les diversrenseignements relatifs aux droits d’assuré du patient. Un clic droit dans cette zonepermet de voir l’agenda et en cliquant sur le nom du patient dans l’agenda, d’aller surla fiche de ce dernier.4. Si l’agenda électronique est utilisé, le prochain rendez-vous est affiché dans cettesection affichant le nom et prénom, l’horaire du rendez-vous, les éventuelles notes etactes si notifiés.

1213.3.3.2.2. Visiodent (version 2009 datant du 01/2011)Figure 33 : Visiodent 2009 datant de 01/2011Là encore on trouve une interface faisant appel aux onglets et aux icônes de navigation sur lecôté. La différence avec Julie, est qu’on va retrouver des boutons qui changent selon lesfonctions utilisées. Les sections de l’interface sont :1. Les fonctions du menu de dossier des patients. Création manuelle « nouveau » ouautomatique « lecteur SV », modification, ou recherche de patient « patients ». On yretrouve également l’icône assistance en cas de soucis, et recharge SMS si on utilise lafonction rappel SMS. Ces icônes changent selon les fonctions utilisées.2. Le bout de cette section permet de passer d’un patient à l’autre par ordre alphabétique.Cette section reste en permanence.3. Menu des différentes fonctions, l’icône du haut change le contenu du bas, proposantdiverses fonctions. On y trouve l’icône « Visiodent » faisant accéder aux diversesfonctions relatives au patient (actes, devis, ordonnance, règlements, agenda), l’icône« gestion » permets d’accéder aux contextes administrations (impayés, tiers payant,

122statistique) à la gestion de stock et aux modules spécialisés ODF plus certains autresutilitaires. L’icône « compta » permet d’accéder aux recettes, aux journaux,amortissement, la paie, les employés, journaux, statistiques et bilan.Figure 34 : ensemble des fonctions menu Visiodent4. Comme pour Julie, c’est la partie de la fiche patient, avec les onglets supérieurs,faisant référence aux divers droits d’assuré du patient et les liens familiaux éventuelsavec d’autres patients du cabinet. Cette section change selon les fonctions utilisées. Ala différence de Julie, les informations relatives au patient ne restent pas enpermanence en fond, cependant la section 2 renseigne toujours le nom de la ficheconsultée.

1233.3.3.2.3. Kodak Trophy (version 4.6 du 16/11/2010)Figure 35 : Fenêtre d'accueil sur Kodak Trophy 4.6 du 16/11/2010La grande différence avec les 2 logiciels précédents, c’est le passage par une page de menuprincipal qui renvoie sur chaque fonction par la suite. Il est également possible de passer d’unmodule à l’autre une fois choisi ou encore de revenir à cette page d’accueil.1. L’agenda avec des vues journalières ou mensuelles, et la possibilité de faire les rappelsSMS, d’imprimer le planning, ou d’accéder aux fiches patients et de choisir lepraticien s’il y en a plusieurs.2. La comptabilité, qui permet d’accéder aux sous fonctions, remise en banque, journaux,balance, grand livre, amortissements livre des recettes, déclaration 2035 etc.3. La gestion clinique, avec la possibilité de créer un patient manuellement ou par lecturede carte Vitale, d’accéder à des fonctions de comptabilité (Total activité, totalrecettes), de rédiger des courriers ou des courriels, et la fonction agenda téléphonique.

1244. L’imagerie ouvre la fonction radiographie numérique. Les fonctions dépendent dumodule radio choisi.5. Télétransmission, permet de faire la préparation des fichiers (FSE/DRE) d’envoyer oude recevoir les flux, et de consulter l’historique.6. Fonctions de paramétrage du logiciel allant du plus superficiel (couleur des menus) auréglage plus pointu (configuration des tarifications ou personnalisation des actes selonsa pratique).7. Fonction Statistiques, qui permet de suivre l’évolution de son activité.8. Pour la gestion des matériaux en stock et stérilisés.3.3.3.2.4. Logos_w (version 5.46.A)Figure 36 : Logos_w 5.46.A1. Menu permanent, création de nouveau patient, ouvrir un dossier existant, ouvrir la listede patients du jour, télétransmission.

1252. Autre menu d’outils divers permanent. On y trouve un glossaire, des fiches conseils,numéro de la hotline, accès au site web, scanner, dictaphone, outil de capture,configuration de l'imprimante, agenda, calculette, aide en ligne, chronomètre, carnetd'adresses, mail, synchronisation avec MS Outlook, envoi des SMS, envoi d'email, ungestionnaire d'évènements, gestion de la stérilisation, personnalisation de raccourcis,et la synchronisation avec Google Agenda.3. C’est la zone de travail où s’affichent les fenêtres ouvertes. Ici le mini-agenda et lesalertes de date limite d’utilisation des produits préalablement enregistrés.A l’ouverture, un rappel de sauvegarde apparaît. Les fenêtres des différentes fonctionss’ouvrent par la suite dans la partie 3. La grande particularité de ce logiciel est que les fichespatients s’ouvrent toutes indépendamment les unes des autres, ainsi si on ouvre 3 fichespatients, nous aurons 3 fenêtres de fiches ouvertes.Figure 37 : Ouverture de fiches patients sous Logos_w

1263.3.3.2.5. Maevi (version 2011.4 – 0)Figure 38 : Maevi écran d'accueil version 2011.4 – 0On se retrouve comme sur Julie ou sur Visiodent avec un volet sur le côté d’action qui valancer les diverses fonctions. L’affichage est personnalisable car il est possible d’afficher lacolonne de fonction, le nom du praticien ainsi que celui du patient et la date, l’historique, etde paramétrer les dimensions de la fenêtre. L’interface se présente ainsi :1. Le volet qui comprend 7 onglets, accueil, patients, contacts, agenda, éditions,paramétrage et gestion, chacun décomposé en plusieurs sous parties qui se recoupentparfois.2. Cette partie permet de créer un dossier ou d’en ouvrir un, et de sélectionner unpraticien s’il y en a plusieurs.3. C’est la liste des commandes, qui permet d’ouvrir des menus déroulants en gestion,édition, paramétrage ou Internet/SMS.4. Permet d’ouvrir des outils tels que l’agenda, l’échéancier, la sauvegarde, latélétransmission ou les contacts. Il y a également un bouton « quitter ».5. Cette partie affiche des informations relatives au fonctionnement du logiciel ou desrappels préalablement programmées.

1276. C’est la barre d’outils sous forme classique de menu déroulant. On y retrouvel’accueil, les patients, le paramétrage, la gestion, l’affichage et les outils.3.3.3.3. Bonjour M. OuchAu travers de l’exemple d’un patient, M. Ouch Pabuni, qui viendrait consulter pour lapremière fois dans un cabinet, nous allons voir la création d’un dossier, la prise deradiographie, l’entrée des actes, l’émission d’un devis, l’édition d’une ordonnance, la prise derendez-vous puis la télétransmission de la feuille de soins et le rappel des rendez-vous.3.3.3.3.1. Création de dossierPour la création de dossier, certains cabinets font remplir au préalable une fiche derenseignement, scannée par la suite ou retranscrite dans le dossier électronique. Chez tous leslogiciels testés, il est possible de créer un dossier en cliquant sur le bouton « nouveau » soitpar saisie manuelle en remplissant les cases une à une, soit automatiquement par lecture de lacarte Vitale dans le lecteur en cliquant sur l’icône carte Vitale. Les logiciels proposent parfoisdes raccourcis clavier pour cette manipulation comme chez Julie (touche Insertion). Aprèsla lecture de la carte, il suffit de choisir l’assuré dans la liste de personnes présentes sur lacarte pour transférer les données correspondantes. Les renseignements tels que le nom,prénom, date de naissance et l’AMO sont remplis automatiquement. Il faudra cependanttoujours saisir manuellement l’adresse, le ou les numéro(s) de téléphone, la profession, lesallergies et antécédents médicaux. Ces dernières sont toujours signalées et rappelées lors del’édition d’une ordonnance.On peut voir les différentes présentations sur les captures d’écran sur la page suivante.

128Figure 39 : Création d'un nouveau dossier dans différents logiciels (dans l’ordre Julie, Visiodent,Kodak Trophy, Logos_w, Maevi)3.3.3.3.2. Prise de radiographieLe rendez-vous continue, après un examen en bouche, une radiographie est prise. Commenous l’avons signalé plus haut (cf. paragraphe 1.3.2.1.2.1) il existe une multitude de logiciels

129de gestion dentaire et c’est également le cas pour les logiciels de radiographie. Il fut un tempsoù les logiciels limitaient leur compatibilité, ce qui est moins le cas aujourd’hui. Ainsi il estpossible pour le chirurgien-dentiste de choisir un logiciel de gestion et un logiciel deradiographie qui lui convient le mieux.Pour la prise de radiographies, il n’y a pas de méthode unique, elle dépend autant du logicielde gestion que du logiciel de radiographie. Parfois ce sont des entités indépendantes, parfoisl’intégration est plus poussée.3.3.3.3.3. Entrée des actesUne fois la radio faite, les soins sont effectués, et rentrés dans la fiche du patient. Là, il y aplusieurs manières de procéder.Pour Julie il faut entrer dans la fiche du patient, puis aller sur la section « soins » oùl’historique apparaît dans une nouvelle fenêtre. Il suffit d’entrer les actes les uns à la suite desautres. Ils sont inscrits individuellement sur chaque ligne du tableau. Il faut renseigner lenuméro de dent, puis un code de soin, paramétrable, soit au clavier en rentrant un raccourci,(ex : C pour consultation, C2 pour un composite à 2 faces…) soit en le choisissant à partird’une liste d’actes. Il est possible de faire des notes, en faisant un clic droit sur la ligne del’acte concerné. Apparaît alors une flèche jaune. Comme on peut le voir ci-dessous. Les actesnon réglés apparaissent en rouge.

130Figure 40 : Entrée des actes chez JulieChez Visiodent cela se fait de manière identique en allant sur la fiche du patient puis ensélectionnant « fiche d’actes ». Ainsi, le numéro de dent, l’acte et des notes peuventégalement être indiqués. La présentation sous tableau est identique à Julie au détail près quechaque ligne est de couleur différente ce qui les rend plus lisibles.Chez Kodak Trophy les actes se rentrent après avoir sélectionné la fiche du patient. Unschéma dentaire est affiché avec des vues vestibulaires et occlusales de l’ensemble de labouche. Une liste d’actes est présente sur le côté ordonnée par catégorie. Il faut sélectionnerl’acte par un clic, puis sélectionner la dent concernée sur le schéma. Tout se passe avec lasouris. Il est possible d’utiliser les raccourcis couleurs que l’on voit. Il est parfois nécessairede renseigner les faces soignées. Sur le schéma (un collage) on peut également voir la denturetemporaire stable adaptée aux enfants et à la mandibule. L’utilisation du clavier n’est pasnécessaire. Les actes sont récapitulés dans l’historique sous le schéma dentaire, avec lapossibilité de faire des notes.

131Figure 41 : Entrée des actes sous Kodak Trophy (collage de plusieurs images)Pour Logos_w l’entrée des actes est identique que pour Kodak Trophy, c'est-à-dire que leschéma dentaire est affiché directement dans la fiche du patient et il faut sélectionner les actesréalisés dans la liste configurable sur le côté puis choisir la dent soignée. Ce logiciel offre plusde paramètres afin de préciser l’acte. On retrouve de la même façon l’historique des soinsdans un tableau sous le schéma dentaire. (cf. figure ci-dessous).Figure 42 : Entrée des actes avec Logos_w

132Enfin avec Maevi, l’entrée des actes se fait dans l’onglet « Patient » puis sous « nouvelacte ». Un glisser-déposer peut être utilisé comme pour les deux logiciels précédents, ensélectionnant l’acte dans une liste puis en désignant la dent (raccourci clavier F4). Pour entrerplusieurs actes, il est possible d’accéder à une fenêtre plus complète, en utilisant le mêmeprincipe les actes sont enregistrés. Il faut toutefois valider pour appliquer les changements.Figure 43 : Entrée des actes sous Maevi3.3.3.3.4. Edition d’un devisPar la suite, un devis est émis, pour diverses restaurations prothétiques. La fonction estproposée par tous les logiciels et son utilisation est similaire à l’entrée des actes vueprécédemment. En effet, une fois qu’on accède à la fonction devis, les actes sont entrés parsaisie manuelle soit par sélection de l’acte puis de la dent concernée. Le devis est ensuitearchivé, modifiable et imprimable.

1333.3.3.3.5. Edition d’ordonnancePour éditer une ordonnance, il y a toujours un ordonnancier regroupant les médicaments engroupes ou familles. Il suffit alors de se placer sur la fiche du patient, d’entrer dans la fonctionordonnance, de sélectionner dans la liste déroulante le médicament à prescrire en doublecliquant dessus ou en appuyant sur le bouton ajout et enfin d’imprimer la prescription. Lesposologies sont en général déjà stipulées, elles sont éditables. Un petit bémol pour KodakTrophy dont les manipulations sont plus longues que pour les autres logiciels testés. ChezMaevi, il faut rédiger totalement l’ordonnance.Figure 44 : Ordonnancier chez Julie et Visiodent

134Figure 45 : Ordonnancier chez Kodak, Logos_w et Maevi

1353.3.3.3.6. Prise de rendez-vousUne fois l’ordonnance émise, un prochain rendez-vous est pris. L’avantage d’utiliser l’agendaélectronique intégré est la possibilité d’être prévenu des rendez-vous suivants comme dansJulie dans la partie 4 (cf. paragraphe 3.3.3.2.1). Cependant, il n’est par rare de voir encorede nombreux cabinets rester à l’agenda papier, facilement consultable, même ordinateuréteint.Pour enregistrer un rendez-vous chez Julie, il faut aller dans la fonction « agenda », s’ouvrealors un planning, configurable. On peut choisir entre l’affichage journalier, à la semaine, à laquinzaine ou au mois et pour un seul ou plusieurs praticiens.Figure 46 : Agenda à la semaine et Journalier dans Julie (collage).Il faut ensuite cliquer à la date et l’heure souhaitée sur le planning. Apparaît alors une boîte dedialogue demandant de confirmer le nom du patient. On peut le modifier, en le recherchantpar cette même boîte de dialogue, on peut configurer le temps du rendez-vous, ajuster l’heure

136si l’on s’est trompé et renseigner de l’acte programmé également. En faisant un clic droit dansla fiche patient, un agenda apparaît. C’est un agenda non éditable qui permet uniquementd’aller consulter les dossiers des patients de la journée mais d’une manière plus facile etrapide. Les nouveaux patients sont affichés en rouge, ils n’ont pas de dossier au sein ducabinet. Les rendez-vous sont par la suite déplaçable à la souris, et redimensionnablefacilement en étirant la case. Il est aussi possible de faire des commentaires lors del’enregistrement du RDV.Au sein de Visiodent, l’agenda est un peu plus brouillon, il y a beaucoup de cases. Lesrendez-vous se font en se situant sur la fiche du patient ou en renseignant le nom du patientlorsqu’on clique sur une zone du planning. Il y a également plusieurs vues possibles et lapossibilité de faire des commentaires.,Figure 47 : Vue multi praticien à la semaine sur Visiodent.Pour Kodak Trophy, il est possible de la même façon d’entrer des rendez-vous et de voirsur différentes périodes les plages de rendez-vous. Cependant, il est nécessaire de faire un clicdroit sur le planning et de sélectionner « ajout d’un rendez-vous » ce qui est moins pratique

137que le double clic. Il est toutefois possible après l’enregistrement du rendez-vous de lemodifier facilement à la souris.Pour Logos_w, il existe une fonction qui permet de voir les rendez-vous par patient. C’estintéressant surtout s’il y a plusieurs praticiens. Elle existe pour tous les logiciels testés maiscela nécessite des manipulations plus longues. L’agenda fonctionne de la même façon quepour Kodak.Figure 48 : Logos_w et sa fonction croisée de rendez-vous par patientMaevi a poussé trop loin cette fonction, car il n’est possible de prendre des rendez-vous quepar patient. C'est-à-dire qu’elle ne peut s’effectuer que pour le patient dont la fiche estouverte. Il n’est pas possible de le faire pour un autre patient lorsqu’on ne se trouve pas sur safiche. Ceci peut faire perdre du temps pour la prise de rendez-vous au secrétariat par exemple.

1383.3.3.3.7. TélétransmissionChaque logiciel testé a reçu l’agrément du CNDA, et est apte à télétransmettre avec lesdernières normes SESAM-Vitale (cf. paragraphe 2.2.2.1.4). Les FSE sont regroupées en lot, etpeuvent être envoyées à la fin de journée en une seule fois. Il existe également toujours lafonction d’imprimer des feuilles de soins papier, dans le cas où le patient a oublié sa carteVitale par exemple.Figure 49 : Télétransmission dans Kodak Trophy3.3.3.3.8. Transfert de donnéesTous les éditeurs de logiciels testés ont signé la convention DSIO. Cependant, le module detransfert n’est pas installé systématiquement. On le trouve cependant dans la dernière versionde Kodak Trophy et dans Maevi.

1393.3.3.3.9. Rappel de rendez-vousIl existe des modules de rappel de RDV par SMS. Julie le propose dans un modulesupplémentaire, Visiodent, Logos_w, Kodak Trophy et Maevi également. Parfois lerappel par mail est également proposé.3.3.3.3.10. Synchronisation d’agendaPour être tout le temps au courant de son planning n’importe où, il est possible desynchroniser l’agenda du cabinet avec ses propres agendas électroniques comme MSOutlook ou l’agenda Google. Logos_w est le seul à le proposer sur les deux plateformes.Visiodent propose une synchronisation avec les PDA.3.3.3.3.11. Mon avisJe suis comme la plupart des jeunes praticiens, je n’aime pas changer mes habitudes. Il m’estarrivé de travailler sur plusieurs plateformes au fil des collaborations ou remplacements.Ainsi, j’ai été familiarisé avec Visiodent et Julie. J’avais trouvé Julie plus intuitif, laprésence de nombreux raccourcis et la souris mieux exploitée. D’un point de vue esthétique(purement subjectif), l’interface de Julie est plus attractive.En testant et voyant d’autres logiciels de gestion, il m’est apparu que Logos_w était trèsintéressant sur le point de vue fonctionnalité très variés et bien pensés. D’un point de vueinformatique, il est cependant gourmand en ressource car il ouvre des nouvelles fenêtres àchaque fonction sollicitée.Maevi m’a beaucoup surpris par sa fluidité, ses fonctions nombreuses, sa réelle offredifférente du marché. C’est un produit intéressant dans le sens où les développeurs me

140semblent plus à l’écoute des demandes des praticiens. Loin des grandes institutions que sontJulie ou Visiodent, Maevi me paraît avoir un rapport plus « humain ». C’est un choixcar il est vrai que la gratuité n’est que de façade à l’instar d’@gatha, vendu au prix d’1€avec une maintenance obligatoire sur 3 ans. Payer à la carte selon les besoins de chacun, c’estune solution qui a de quoi séduire.

141ConclusionMaevi, Opendent sont peut-être les nouvelles stars du marché des logiciels de demain. Ilsont la particularité d’être gratuits, avantage au premier qui tourne sous Windows.OpenDent ou le summum de l’ouverture, fonctionnant sous linux, symbole du gratuit et dupartage libre, une philosophie totalement aux antipodes des ténors de la scène logicielle maiscette offre s’adresse, pour l’instant encore, plutôt à des initiés.La solution gratuite peut faire peur et rebouter les plus indécis voire les plus frileux del’informatique, trouvant une garantie dans un produit payant et l’assurance d’une maintenancede qualité (pas toujours au rendez-vous), il faut cependant souligner que ces projets gratuitssont souvent l’œuvre de personnes passionnées, connaissant leur sujet et aptes à répondre auxquestions du plus hardi des utilisateurs, mais cela prend du temps, et ce n’est pas toujoursrémunérateur.Le logiciel dentaire évolue, mais pas toujours aussi rapidement que l’on voudrait. Lesprogrammeurs ne sont pas les utilisateurs et c’est ce qui crée ce fossé entre les éditeurs et lespraticiens. Il n’existe pas de logiciel parfait, car chaque utilisateur est différent et a unepratique différente avec ses propres habitudes. Cependant, il est facile de voir ce quel’ensemble des praticiens cherchent à obtenir d’un logiciel (facilité d’emploi, fiabilité et unbon SAV) ce qui est somme toute logique mais pas toujours retrouvé.Au final, il semble important de se renseigner sur ce que le marché propose au sujet deslogiciels de gestion avant de se lancer dans l’acquisition définitive d’un produit. Les questionsde télétransmission, de divers modules ou de maintenance ne se posent pas tant qu’on n’y apas été confronté. Il existe aujourd’hui de nombreux moyens de se former (formation sur leslogiciels proposés par les éditeurs, C2I..), ou simplement de se documenter (site internet, CDde démonstration) et de se forger une idée propre et personnelle, réfléchie sur le choix de sonfutur logiciel avec lequel nous serons amenés à travailler pendant de nombreuses années, alorsautant bien choisir dès le départ.

142Index des illustrationsFigure 1 Illustration de la loi dite de « progression géométrique » qui régit l’évolution dunombre de transistors sur les puces de silicium. ..................................................................... 20Figure 2 : Contenu d'un boîtier d'ordinateur ............................................................................ 36Figure 3 : Carte mère ................................................................................................................ 37Figure 4 : processeur ................................................................................................................ 37Figure 5 : Barrette de Mémoire Vive ....................................................................................... 38Figure 6 : Disque dur ................................................................................................................ 39Figure 7 : Alimentation électrique ........................................................................................... 39Figure 8 : Carte graphique ........................................................................................................ 40Figure 9 : Lecteur de DVD-ROM ............................................................................................ 40Figure 10 : La carte son ............................................................................................................ 41Figure 11 : Carte Réseau .......................................................................................................... 41Figure 12 : carte Wi-Fi ............................................................................................................. 42Figure 13 : Modem ................................................................................................................... 42Figure 14 : Clavier .................................................................................................................... 44Figure 15 : Souris ..................................................................................................................... 45Figure 16 : capteur radio CCD ................................................................................................. 46Figure 17 : Capteur radio ERLM ............................................................................................. 47Figure 18 : caméra intra-buccale .............................................................................................. 48

143Figure 19 : différents types de lecteur de carte vitale............................................................... 49Figure 20 : le dispositif DIAGNOdent et OralCDx ................................................................. 51Figure 21 : Écran plat tactile .................................................................................................... 52Figure 22 : imprimante à jet d’encre et laser ............................................................................ 53Figure 23 : évolution du pourcentage de télétransmission annuel moyen chez les chirurgiensdentistes.................................................................................................................................... 60Figure 24: pourcentage régional de télétransmission au 1 er janvier 2011 ................................ 61Figure 25: Carte de la démographie de la densité et des âges de la profession au 1 er janvier2011 .......................................................................................................................................... 62Figure 26 : Principe du SESAM-Vitale .................................................................................... 71Figure 27 : logo d’homologation SESAM-Vitale .................................................................... 72Figure 28 : carte vitale 1 et 2 .................................................................................................... 72Figure 29 : la carte professionnelle de santé CPS du chirurgien-dentiste. .............................. 73Figure 30 : Transmissions des soins selon l'AMO et l'AMC contractée .................................. 78Figure 31: géographie des réponses récoltées. ....................................................................... 107Figure 32 : Interface Julie 3.31.0(16) du 5/10/10 ................................................................ 119Figure 33 : Visiodent 2009 datant de 01/2011 .................................................................... 121Figure 34 : ensemble des fonctions menu Visiodent .......................................................... 122Figure 35 : Fenêtre d'accueil sur Kodak Trophy 4.6 du 16/11/2010 ................................... 123Figure 36 : Logos_w 5.46.A ............................................................................................... 124Figure 37 : Ouverture de fiches patients sous Logos_w ..................................................... 125Figure 38 : Maevi écran d'accueil version 2011.4 – 0........................................................ 126

144Figure 39 : Création d'un nouveau dossier dans différents logiciels (dans l’ordre Julie,Visiodent, Kodak Trophy, Logos_w, Maevi) ............................................................ 128Figure 40 : Entrée des actes chez Julie ................................................................................ 130Figure 41 : Entrée des actes sous Kodak Trophy (collage de plusieurs images) ................ 131Figure 42 : Entrée des actes avec Logos_w ........................................................................ 131Figure 43 : Entrée des actes sous Maevi ............................................................................. 132Figure 44 : Ordonnancier chez Julie et Visiodent ............................................................ 133Figure 45 : Ordonnancier chez Kodak, Logos_w et Maevi .......................................... 134Figure 46 : Agenda à la semaine et Journalier dans Julie (collage). ................................... 135Figure 47 : Vue multi praticien à la semaine sur Visiodent. ............................................... 136Figure 48 : Logos_w et sa fonction croisée de rendez-vous par patient ............................. 137Figure 49 : Télétransmission dans Kodak Trophy .............................................................. 138

145Annexe : Questionnaire sur l’informatisation des cabinets dentaires.Merci de compléter ces questions en remplissant les espaces prévus ou en cochant la/les case(s) choisie(s).Etes-vous le titulaire du cabinet ?Oui NonNombre d’année d’exercice? ..........……………Département d’exercice ? ……………………..Etes-vous conventionné ? Oui Non1. Quel est votre mode d’exercice?Travail en libéralTravail en centre municipal/mutualisteTravail en milieu hospitalier ou en cliniqueAutre – merci de préciser……………………………………………2. Utilisez-vous dans votre pratique des systèmesinformatisés ? Oui Non2.1 Si Oui, quel logiciel dentaire utilisez-vous (précisezPC ou MAC)?..............................................2.2 Quelles fonctions utilisez-vous régulièrement?Dossier du patient, questionnaire médical, notesGestion des règlements/comptabilité/devisGestion des rendez-vous des patientsGestion stockage des radios ou des photosDivers modules spécialisés (ODF, paro, endo,implanto, prothèse…)Courrier/CorrespondanceOrdonnancesFSEPédagogie du patientEntrer les actesRappel de rendez-vous SMS,EmailAutre – merci de spécifier……………………………………………2.3 Quelles fonctions utilisez-vous le moins?Dossier du patient, questionnaire médical, notesGestion des règlements/comptabilité/devisGestion des rendez-vous des patientsGestion stockage des radios ou des photosDivers modules spécialisés (orthodontie, paro,endo, implanto, prothèse…)Courrier/CorrespondanceOrdonnancesFSEPédagogie du patientRappel de rendez-vous SMS-EmailAutre – merci de spécifier……………………………………………2.4 Combien y a-t-il de praticien(s) au cabinet dentaire?...........................................................2.5 Combien de postes informatiques utilisez-vous?............................................................2.6 Sont-ils en réseau ?Oui Non2.7 Avez-vous une connexion internet ?Oui Non2.8 Le cabinet possède-t-il un site Internet ?Oui Non Ne sais pas2.9 Qui utilise le plus le logiciel ?Le (la) Praticien(ne)Le (la) SecrétaireL’Assistant(e)2.10 Avez-vous déjà exercé sans informatique ?Oui Non2.11 Si vous n’êtes PAS informatisé pour quelle(s)raison(s) ?Trop onéreuxPas de nécessité (proche retraite, dossier papiersuffisant)Peur de bug/pas confiance sur la fiabilitéC’est en projet (passez aux questions 4 puis 12)Autre – merci de spécifier………………………………………………………3. Dans le logiciel que vous utilisez, quelle(s) est (sont)la(les) fonction(s) que vous utilisez le plus souvent?Gestion des rendez-vous des patientsGestion des règlements/comptabilité/devisDossier du patient, questionnaire médical, notesGestion stockage des radios ou des photosDivers modules spécialisés (orthodontie,parodontologie, implantologie, prothèse…)Courrier/CorrespondanceOrdonnancesAutre – merci de spécifier……………………..………………………………4. Quelle(s) est (sont) la(les) qualité(s) que vousrechercheriez le plus dans un logiciel dentaire ?Une exécution la plus simple possible et intuitiveLe nombre important de fonctionsLe moins onéreuxLe plus fiableUn SAV compétentAutre – merci de préciser………………………………………………

1465. Y a-t-il quelque chose qui vous déplaît dans votrelogiciel ?Il n’a pas assez de fonctionsIl a trop de pannesIl n’est pas intuitifIl n’est pas esthétique, trop austèreIl est trop onéreuxNon si Autre – merci de préciser………………………………………………………6. Qu’est-ce qui vous a motivé sur le choix du logicielque vous utilisez ?Votre cahier des chargesOffres commercialesVous n’avez pas eu le choix (structure en place)Conseil d’un tiersAutre – merci de préciser………………………………………………………7. Pensez-vous changer de logiciel dans un avenirproche? Oui Non7.1 Si Oui, pourquoi ?Ancien logiciel pas facile d’utilisationAncien logiciel trop onéreuxChangement d’équipement/modernisationAutre – merci de préciser………………………………………………………7.2 Vers quel logiciel pensez-vous migrer (précisez PCou MAC) ? ………………………………..8. Que pensez-vous du service de maintenance dulogiciel (technicien, hotline)?Très bonBonMauvaisTrès mauvaisNe sais pas9. Les mises à jour sont-elles faites régulièrement?Oui Non Ne sais pas9.1 Si oui, qui les fait ?Le (la) praticien(ne)Quelqu’un d’autre du cabinet s’en chargePar le biais d’un technicien sur place/hotlineAutre –merci de préciser………………………………………………………10. Dans l’ensemble, considérez-vous le logiciel dentairecomme une aide indispensable?Oui Non11. Avez-vous déjà été pénalisé(e) dans votre pratiquesuite à un problème informatique ?Oui Non11.1 Quelles sont les pannes le plus souvent rencontrées ?Le logicielLe capteur radiographiqueL’ordinateurAutre – merci de préciser……………………………………………………..12. Gardez-vous un système d’archivage papier ?Oui Non12.1 Si oui, quels documents conservez-vous ?Dossier médicalQuestionnaire médicalDevis signésConsentement éclairéRadiographie (panoramique documents imprimés)Autre – merci de préciser………………………………………………………13. Utilisez-vous un service de télé-secrétariat ?Oui Non14. Procédez-vous régulièrement à une sauvegarde desdonnées informatiques ?Oui Non14.1 A quelle fréquence ?......................................14.2 Sur quel support ?..........................................15. Utilisez-vous le module comptabilité ?Oui Non15.1 Si oui, pour quelle utilisation ?Voir les comptes en coursVérifier les versementsEdition d’impayésÉdition de 2035Autre – merci de préciser………………………………………………………..16. Avez-vous une pratique exclusive ? Oui Non16.1 Si oui, laquelle? ......................................................17. Utilisez-vous un module de spécialisation (ODF, paro,endo, implanto.). ? Oui Non17.1 Si oui, lequel ?ODFEndodontogieParodontologieImplantologieAutre – merci de préciser …………………….18. Avez-vous une autre utilisation de votre posteinformatique au cabinet? (Internet, loisirs, e-formation…)Oui – merci de préciser ……………………Non19. Seriez-vous prêt à utiliser un logiciel gratuit dans votrecabinet ? Oui Non

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153Vu, le Président du juryVu, le doyen de la Faculté de Chirurgie DentaireDe l’Université Paris DescartesProfesseur …….Professeur Gérard LEVYVu, le président de l’Université Paris-DescartesAxel KAHNPour le président et par délégation,Le doyen Gérard LEVY

Informatique Odontologique - FacultÃ© de Chirurgie Dentaire

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