Hanche | Arthropathies | Ostéonécrose de la tête fémorale: IRM
Patient de 58 adressé pour persistance de douleurs à distance d'une fracture du col fémoral par fixation interne (triple vis).
IRM du bassin en coupe coronale T1 et T2 IDEAL, sagittal T1. Liseré de démarcation en hyposignal T1 et hypersignal T2, concave vers la surface articulaire ( 
), plage de nécrose de signal hétérogène ent T1 et T2 (
) de la tête fémorale droite. Respect de la sphéricité de la tête fémorale. Pas d'oedème médullaire adjacent. Triple vis du col fémoral.
(La séquence IDEAL réalise une séparation du signal de l'eau et de la graisse permettant de préserver l'intégrité de l'image et de supprimer la graisse dans les zones à haute susceptibilité magnétique, notamment dans en présence de matériel métallique)
Au total: Ostéonécrose systémique de la tête fémorale droite secondaire à une fracture du col fémorale traitée par fixation interne.
Les ostéonécroses systémiques sont à différencier des ostéonécroses mécaniques secondaires aux fractures sous chondrales d'évolution défavorable avec nécrose de l'os interposé entre la fracture et le cartilage articulaire. Histologiquement elle se diffrencie par la présence d'un tissu de granulation et d'un cal osseux contrairement à la plage dévascularisée et nécrotique , étendue, retrouvée dans les nécroses systémiques.
IRM en coupe coronale T1 et T2 FatSat avec plage d'oedème médullaire de la tête et du col fémoral droit (
) en hyposignal T1, hypersignal T2, fracture sous chondral sous forme d'un liseré sous chondral en hyposignal T1 et T2 ( ).
Références:
K. E. Nikolopoulos et al., “Long-Term Outcome of Patients with Avascular Necrosis, after Internal Fixation of Femoral Neck Fractures,” Injury 34, no. 7 (July 2003): 525–28.
Shah KN, Racine J, Jones LC, Aaron RK. Pathophysiology and risk factors for osteonecrosis. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2015;8(3):201-209. doi:10.1007/s12178-015-9277-8.
